2) терминальной
3) далекозашедшей
4) развитой
Правильный ответ: начальная стадия. На этом этапе глаукомная оптическая нейропатия уже может проявляться расширением экскавации диска зрительного нерва, истончением нейроретинального ободка и локальными дефектами слоя нервных волокон сетчатки, однако периферические границы поля зрения обычно сохраняются. Возможны небольшие парацентральные скотомы или увеличение слепого пятна, которые выявляются при компьютерной периметрии и не всегда сопровождаются субъективными жалобами.
Механизм связан с постепенной гибелью ганглиозных клеток сетчатки и аксонов зрительного нерва, первоначально преимущественно в отдельных пучках. Поэтому на раннем этапе функциональные нарушения могут быть локальными и не приводить к заметному концентрическому сужению поля зрения. По мере прогрессирования заболевания дефекты распространяются на периферические отделы, формируются дугообразные скотомы, назальная ступень и последующее выраженное сужение границ поля зрения.
Оценка стадии глаукомы проводится комплексно: учитываются состояние диска зрительного нерва, данные оптической когерентной томографии и стандартной автоматизированной периметрии. Отсутствие изменений периферических границ является характерным ориентиром именно для начальной стадии, но не исключает уже имеющихся парацентральных дефектов. При интерпретации результатов необходимо учитывать качество фиксации, повторяемость дефектов и сопутствующие заболевания, способные изменять поле зрения.
| Стадия глаукомы | Состояние поля зрения | Типичные структурные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начальная | Периферические границы обычно не изменены; возможны небольшие парацентральные скотомы и увеличение слепого пятна. | Локальное истончение нейроретинального ободка, увеличение экскавации, дефекты слоя нервных волокон сетчатки. | Соответствует ранней функциональной стадии, нередко выявляется при профилактическом обследовании. |
| Развитая | Появляется сужение поля зрения, чаще в назальном секторе; формируются дугообразные и парацентральные скотомы. | Выраженная глаукоматозная экскавация и прогрессирующая атрофия нейроретинального ободка. | Функциональные нарушения уже подтверждают клинически значимое поражение зрительного нерва. |
| Далекозашедшая | Границы поля зрения резко, часто концентрически сужены; в отдельных меридианах они приближаются к точке фиксации. | Резкая атрофия зрительного нерва, выраженное уменьшение остаточного нейроретинального ободка. | Стадия тяжелого необратимого поражения с существенным риском утраты центрального зрения. |
| Терминальная | Зрение отсутствует либо сохраняется только светоощущение; иногда остается небольшой височный островок поля зрения. | Грубая атрофия диска зрительного нерва и практически полная утрата аксонов. | Функциональный прогноз крайне неблагоприятен; основная задача лечения — сохранение остаточного зрения и контроль внутриглазного давления. |
| Ключевой метод оценки | Стандартная автоматизированная периметрия с анализом границ поля и локальных скотом. | Офтальмоскопия и ОКТ диска зрительного нерва и слоя нервных волокон. | Стадия устанавливается по совокупности структурных и функциональных данных, а не по одному показателю. |
| Важное ограничение | Нормальные периферические границы не исключают раннюю глаукому при наличии парацентральных дефектов. | Структурные изменения могут опережать заметные нарушения периметрии. | Требуются повторные исследования в динамике и оценка достоверности теста. |
Начальная глаукома часто протекает бессимптомно, поскольку сохранение периферического зрения компенсирует небольшие локальные дефекты. Важное значение имеют базовая и повторная периметрия, ОКТ и оценка внутриглазного давления с учетом толщины роговицы. Раннее выявление позволяет своевременно начать гипотензивную терапию и замедлить прогрессирование необратимой глаукоматозной оптической нейропатии.