2) аниридией
3) афакией (+)
4) анизометропией
Афакия — это состояние, при котором хрусталик отсутствует в глазу. Она может быть врождённой, но чаще возникает после хирургического удаления хрусталика при катаракте, а также вследствие травматической экстракции или самопроизвольного выпадения хрусталика. Термин обозначает именно анатомическое отсутствие хрусталика, поэтому соответствует указанному варианту.
Хрусталик обеспечивает значительную часть преломляющей силы оптической системы глаза и участвует в аккомодации. При его отсутствии развивается выраженная гиперметропическая дефокусировка, утрачивается аккомодация, а при одностороннем поражении возникает значительная разница рефракции между глазами и анизейкония. При биомикроскопии выявляются углубление передней камеры, тремор радужки (иридодонез), отсутствие хрусталикового рефлекса и самого хрусталика; диагноз подтверждают исследованием в щелевой лампе и рефрактометрией.
Коррекция зависит от возраста, причины и одностороннего или двустороннего характера поражения. Применяют имплантацию интраокулярной линзы, контактные линзы или очки с сильными положительными линзами; при афакии на одном глазу очковая коррекция часто ограничена из-за выраженной анизейконии. У детей раннее восстановление правильного изображения на сетчатке особенно важно для профилактики депривационной амблиопии.
| Состояние | Сущность | Ключевые признаки | Основной принцип коррекции или ведения |
|---|---|---|---|
| Афакия | Полное отсутствие хрусталика | Выраженная гиперметропия, утрата аккомодации, глубокая передняя камера, иридодонез | Интраокулярная линза, контактная или очковая коррекция |
| Псевдофакия | Хрусталик удалён и заменён искусственной интраокулярной линзой | В глазу определяется ИОЛ; рефракция обычно близка к целевой | Наблюдение за положением ИОЛ, состоянием задней капсулы и сетчатки |
| Эктопия хрусталика | Хрусталик сохранён, но смещён из-за недостаточности связочного аппарата | Видимый край хрусталика, факидодонез, астигматизм, нестабильная рефракция | Наблюдение либо хирургическая коррекция при осложнениях и выраженном снижении зрения |
| Аниридия | Частичное или почти полное отсутствие радужки | Широкий чёрный зрачок, светобоязнь, нередко нистагм; хрусталик может присутствовать | Защита от света, коррекция рефракции и лечение сопутствующих аномалий |
| Амблиопия | Функциональное снижение зрения без достаточного органического объяснения | Снижение максимально корригируемой остроты зрения, особенно после нарушения зрительного развития в детстве | Устранение причины, оптическая коррекция, окклюзионная или пенализационная терапия |
| Анизометропия | Существенная разница рефракции обоих глаз | Различие сферической или цилиндрической рефракции; возможны анизейкония и подавление изображения | Точная рефракционная коррекция, предпочтительно контактными линзами или хирургическими методами по показаниям |
Таким образом, определяющим критерием афакии является отсутствие естественного хрусталика, а не просто снижение остроты зрения или нарушение формы радужки. После удаления хрусталика состояние следует отличать от псевдофакии, при которой оптическая функция частично восстановлена искусственной линзой. У детей афакия требует своевременной коррекции, поскольку длительная дефокусировка препятствует нормальному развитию зрительной системы. При одностороннем поражении особенно важны предупреждение анизейконии и контроль риска амблиопии.