2) зрачок
3) трабекулу (+)
4) капсулу хрусталика
Основной путь оттока водянистой влаги из передней камеры проходит через трабекулярную сеть, расположенную в области угла передней камеры между роговицей и радужкой. После фильтрации через трабекулярные пластинки жидкость поступает в шлеммов канал, далее — в коллекторные каналы и эписклеральные вены. Трабекулярный путь обеспечивает основную часть оттока и является ключевым звеном регуляции внутриглазного давления.
В норме водянистая влага образуется отростками цилиарного тела, поступает в заднюю камеру, через зрачок перемещается в переднюю камеру и покидает глаз через угол передней камеры. Зрачок служит сообщением между камерами, но не является структурой, через которую жидкость выводится за пределы глазного яблока. Сосуды радужки и капсула хрусталика также не относятся к физиологическому дренажному аппарату. Нарушение сопротивления оттоку на уровне трабекулы приводит к повышению внутриглазного давления и является важным механизмом развития открытоугольной глаукомы.
| Структура или путь | Роль в движении водянистой влаги | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Трабекулярная сеть | Основной фильтрационный участок оттока из передней камеры в шлеммов канал | Повышение сопротивления в этой зоне способствует развитию офтальмогипертензии и глаукомы |
| Шлеммов канал | Собирает жидкость после прохождения трабекулы и направляет её в коллекторные каналы | Функционально связан с венозной системой глаза; нарушение дренажа повышает внутриглазное давление |
| Коллекторные каналы и эписклеральные вены | Завершают внешний, или conventional, путь оттока водянистой влаги | Эписклеральное венозное давление влияет на конечное сопротивление оттоку |
| Увеосклеральный путь | Часть жидкости проходит через цилиарную мышцу в супрахориоидальное пространство и далее через сосудистые оболочки | Дополнительный, независимый от шлеммова канала механизм; на него воздействуют аналоги простагландинов |
| Зрачок | Обеспечивает переход жидкости из задней камеры в переднюю | Блокада зрачковой зоны может вызвать зрачковый блок и вторичное закрытие угла, но сам зрачок не является дренажным каналом |
| Сосуды радужки и капсула хрусталика | Не участвуют в нормальном отведении водянистой влаги из передней камеры | Изменения этих структур могут влиять на гидродинамику глаза косвенно, но не заменяют трабекулярный аппарат |
Состояние угла передней камеры оценивают при гониоскопии, которая позволяет определить его открытость и наличие препятствий для трабекулярного оттока. При открытом угле жидкость достигает трабекулы, тогда как при закрытии угла доступ к ней блокируется периферической радужкой. Лечение глаукомы направлено на снижение продукции водянистой влаги, усиление её оттока или сочетание обоих механизмов. К средствам, улучшающим отток, относятся аналоги простагландинов, лазерная трабекулопластика и хирургические дренирующие вмешательства.