2) плавающим помутнением стекловидного тела в виде полупрозрачного кольца над диском зрительного нерва и клапанным разрывом сетчатки
3) преципитатами на эндотелии роговицы, изменением цвета радужки, сужением зрачка и образованием задних синехий
4) витреитом, отложением экссудата в проекции плоской части цилиарного тела и отеком макулы (+)
Парспланит — это форма идиопатического промежуточного увеита, при которой воспаление преимущественно локализуется в стекловидном теле и области плоской части цилиарного тела. Типичные признаки включают витреальные клетки и помутнение стекловидного тела, а также беловато-жёлтые инфильтративные отложения в нижних отделах pars plana (snowbanking ) и округлые скопления воспалительного экссудата в стекловидном теле (snowballs ). Наиболее частое осложнение, определяющее снижение остроты зрения,— кистозный макулярный отёк.
Диагноз устанавливают при офтальмоскопии с расширением зрачка, биомикроскопии и исследовании глазного дна; при недостаточной прозрачности оптических сред применяют ультразвуковое исследование. Оптическая когерентная томография позволяет выявить макулярный отёк, а флюоресцентная ангиография — подтвердить макулярную или периферическую сосудистую утечку. Парспланит является диагнозом исключения: необходимо исключить инфекционные причины промежуточного увеита и системные заболевания, прежде всего саркоидоз, рассеянный склероз, сифилис и туберкулёз.
Пигментная взвесь в стекловидном теле с разрывом или отслойкой сетчатки больше соответствует регматогенному процессу и не является типичным признаком парспланита. Полупрозрачное кольцо над диском зрительного нерва представляет собой кольцо Вейса при задней отслойке стекловидного тела, тогда как преципитаты, задние синехии и миоз характерны преимущественно для переднего увеита. Поэтому сочетание витреита, экссудативных отложений в зоне pars plana и макулярного отёка наиболее специфично для парспланита.
| Признак | Парспланит | Наиболее вероятное дифференциальное состояние |
|---|---|---|
| Основная зона воспаления | Стекловидное тело, периферическая сетчатка и плоская часть цилиарного тела | При переднем увеите — передняя камера и радужка; при заднем увеите — хориоидея и сетчатка |
| Типичные воспалительные признаки | Витреальные клетки, помутнение стекловидного тела, снежки и снежный вал на pars plana | При переднем увеите — преципитаты, гиперемия, миоз и задние синехии |
| Характер жалоб | Плавающие помутнения, затуманивание зрения, иногда фотопсии; течение часто двустороннее и хроническое | При задней отслойке стекловидного тела — внезапные мушки и кольцо Вейса; при разрыве сетчатки — фотопсии и дефект поля зрения |
| Макулярные осложнения | Кистозный макулярный отёк — частая причина снижения зрения | При регматогенной отслойке сетчатки ведущим признаком является отделение нейросенсорной сетчатки, а не витреальный воспалительный синдром |
| Диагностическая визуализация | ОКТ выявляет макулярный отёк; широкопольная офтальмоскопия — периферические экссудативные отложения | При подозрении на разрыв или отслойку сетчатки необходим тщательный периферический осмотр, при невозможности — ультразвуковое исследование |
| Диагностический принцип | Идиопатический промежуточный увеит после исключения инфекции и системного заболевания | Инфекционный увеит требует этиотропной терапии, а не изолированной иммуносупрессии |
| Основы лечения | Противовоспалительная терапия: периокулярные или системные глюкокортикостероиды; при рецидивирующем течении — иммуномодуляторы | При макулярном отёке возможна локальная терапия; лечение выявленной инфекции или системной болезни проводится целенаправленно |
Ключевым диагностическим сочетанием является промежуточный витреит с снежным валом или снежками в области pars plana. Снижение зрения при этом нередко обусловлено не самим помутнением стекловидного тела, а макулярным отёком и эпиретинальными изменениями. Перед назначением иммуносупрессивной терапии необходимо провести обследование для исключения инфекционного и системного увеита. При длительном или осложнённом течении требуется регулярный контроль макулы и периферии сетчатки.