2) 3 суток
3) 2 часов
4) 24 часов (+)
Первичные швы при ранениях век накладывают, как правило, не позднее 24 часов после травмы, после тщательной ревизии, промывания и хирургической обработки раны. Раннее восстановление анатомии век позволяет точно сопоставить кожный край, круговую мышцу глаза, тарзальную пластинку и, при необходимости, край века. Это снижает риск расхождения тканей, грубого рубцевания, выворота или заворота века и нарушения смыкания глазной щели.
Важное условие перед ушиванием — исключение повреждения глазного яблока и орбиты, а также оценка локализации раны. Повреждения медиального угла глаза могут сопровождаться разрывом слёзных канальцев, а глубокие раны верхнего века — травмой мышцы, поднимающей верхнее веко. При таких повреждениях требуется специализированная реконструкция; простое наложение кожных швов может привести к слезотечению, птозу и деформации края века.
Задержка более суток способствует развитию отёка, воспалительной инфильтрации и бактериального загрязнения, из-за чего точное сопоставление тканей становится сложнее, а риск инфекции и косметически значимого рубца возрастает. Поэтому при жизнеспособных краях раны и отсутствии выраженного загрязнения предпочтительно первичное закрытие в первые 24 часа. При размозжённых, инфицированных ранах или значительном дефекте тканей может потребоваться отсроченная обработка, этапное закрытие либо пластическая реконструкция.
| Вид повреждения | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Поверхностная рана кожи века | Не затрагивает край века, тарзальную пластинку и слёзные пути | Промывание, удаление инородных тел, первичное ушивание в пределах 24 часов |
| Рана края века | Нарушение непрерывности ресничного края, риск ступеньки и неправильного роста ресниц | Послойное анатомическое сопоставление с точным восстановлением края века |
| Повреждение медиального угла | Рана в проекции слёзных канальцев, эпифора, нарушение отведения слезы | Осмотр слёзных путей, при разрыве — микрохирургическое восстановление и, часто, стентирование |
| Глубокая рана верхнего века | Птоз, ограничение подъёма века, возможное повреждение мышцы-леватора | Ревизия глубоких структур и специализированная реконструкция |
| Проникающее ранение | Снижение зрения, деформация глазного яблока, выраженная гипотония, выпадение внутриглазных тканей | Не ушивать веки до исключения и лечения повреждения глазного яблока; срочная офтальмохирургическая помощь |
| Загрязнённая или размозжённая рана | Некроз, загрязнение, нежизнеспособные края, признаки инфекции | Расширенная хирургическая обработка; сроки окончательного закрытия определяют по состоянию тканей |
Срок 24 часа является ориентиром для выполнения первичной хирургической обработки и восстановления тканей, а не заменой полноценной оценки травмы. При любом ранении необходимо проверить остроту зрения, движения глаз, состояние роговицы и конъюнктивы, а также исключить инородное тело. Особое внимание уделяют анатомически значимым зонам — краю века, медиальному углу и участкам проекции леватора. После ушивания контролируют смыкание век, положение ресничного края и признаки инфекции.