2) относительные центральные скотомы
3) абсолютные центральные скотомы
4) одно- или двухстороннюю гемианопсию
При периферической форме оптического неврита воспалительно-демиелинизирующий процесс преимущественно поражает периферические пучки волокон зрительного нерва. Их повреждение приводит к выпадению соответствующих периферических участков поля зрения, поэтому при кинетической или статической периметрии выявляется равномерное, чаще двусторонне или односторонне выраженное концентрическое сужение поля зрения. Центральные пучки, связанные с проведением импульсов от макулярной зоны, на ранних этапах могут сохраняться, вследствие чего центральная острота зрения снижается умеренно либо остается относительно сохранной.
Центральные скотомы более характерны для аксиальной формы неврита, при которой преимущественно страдают папилломакулярные волокна. При частичном поражении дефект может быть относительным, а при выраженном повреждении — абсолютным, когда световой стимул в соответствующей зоне не воспринимается. Гемианопсия с выпадением правой или левой половины поля зрения обычно указывает не на изолированное поражение зрительного нерва, а на патологию хиазмы или ретрох chiasmalных отделов зрительного пути; для нее типично соответствие вертикальному меридиану.
| Форма или уровень поражения | Преимущественно повреждаемые структуры | Типичный дефект поля зрения | Особенности центрального зрения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Периферическая форма оптического неврита | Периферические волокна зрительного нерва | Концентрическое сужение поля зрения | Может быть относительно сохранено на ранних стадиях | Поддерживает поражение периферических отделов зрительного нерва |
| Аксиальная форма оптического неврита | Папилломакулярный пучок | Центральная скотома, чаще относительная или абсолютная | Выраженное снижение остроты зрения, нарушение цветоощущения | Характерна для поражения волокон, идущих от макулярной зоны |
| Тотальное поражение зрительного нерва | Большинство или все проводящие волокна | Резкое диффузное сужение вплоть до почти полного дефекта поля зрения | Значительное падение зрения, возможна амавротическая реакция | Свидетельствует о тяжелом распространенном поражении нерва |
| Поражение хиазмы | Перекрещивающиеся носовые волокна | Битемпоральная гемианопсия или ее варианты | Центральная острота зрения может длительно сохраняться | Дефект ориентирован по вертикальному меридиану и требует поиска хиазмального процесса |
| Ретрох chiasmalное поражение | Зрительный тракт, лучистость или затылочная кора | Гомонимная гемианопсия | Часто сохранено центральное зрение, возможны макулярное сохранение или выпадение | Поражение локализуется позади хиазмы |
| Относительная скотома | Неполное функциональное поражение волокон | Стимулы высокой яркости или большего размера воспринимаются | Функция снижена, но не утрачена полностью | Может наблюдаться при частичном неврите и раннем течении заболевания |
| Абсолютная скотома | Тяжелое поражение соответствующего участка проводящих волокон | Стимулы стандартной и высокой интенсивности не воспринимаются | Соответствует более выраженному функциональному дефициту | Помогает оценить глубину повреждения, но не определяет его локализацию изолированно |
Таким образом, концентрическое сужение поля зрения отражает диффузное выпадение периферических зрительных функций при сохранении или меньшем поражении центральных волокон. Интерпретация периметрии должна проводиться вместе с оценкой остроты зрения, цветоощущения, состояния диска зрительного нерва и наличия относительного афферентного зрачкового дефекта. Для уточнения уровня поражения применяют оптическую когерентную томографию слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток, а при подозрении на демиелинизирующее или компрессионное заболевание — МРТ головного мозга и орбит.