2) оптической системы глаза (+)
3) роговицы и хрусталика
4) хрусталика
Динамическая клиническая рефракция — это преломляющая сила всей оптической системы глаза по отношению к сетчатке в условиях активной аккомодации. Она характеризует не отдельный оптический компонент, а итоговое действие роговицы, хрусталика, внутриглазных сред и длины переднезадней оси глаза на положение главного фокуса. Поэтому правильным является указание на оптическую систему глаза в целом.
При включении аккомодации сокращается цилиарная мышца, расслабляются цинновы связки, хрусталик становится более выпуклым и увеличивает свою преломляющую силу. Наибольший вклад в изменение динамической рефракции вносит хрусталик, однако оценивать следует суммарную оптическую систему. В отличие от статической рефракции, определяемой при расслабленной аккомодации, динамическая рефракция отражает состояние глаза при фиксации близкого объекта и используется для оценки аккомодационного ответа.
| Критерий | Статическая рефракция | Динамическая рефракция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Состояние аккомодации | Аккомодация максимально расслаблена, часто с применением циклоплегии | Аккомодация активно участвует в формировании изображения | Позволяет раздельно оценивать базовую рефракцию и работу аккомодационного аппарата |
| Оцениваемый объект | Преимущественно удалённый объект | Обычно близко расположенная фиксируемая цель | Динамическое исследование необходимо при жалобах на зрительную работу вблизи |
| Основной изменяющийся компонент | Оптическая система в состоянии покоя | Хрусталик, изменяющий кривизну и преломляющую силу | Нарушения аккомодации могут изменять результат исследования без истинного изменения длины глаза или роговицы |
| Положение фокуса при эмметропии | Главный фокус находится на сетчатке без напряжения аккомодации | Фокус удерживается на сетчатке при соответствующем напряжении аккомодации | Соответствует нормальному аккомодационному ответу |
| Аккомодационная ошибка | Практически не оценивается | Возможны лаг аккомодации или её опережение | Лаг означает недостаточную, а опережение — избыточную реакцию на предъявленный стимул |
| Методы исследования | Субъективная рефрактометрия, авторефрактометрия, скиаскопия в условиях циклоплегии | Динамическая ретиноскопия, оценка аккомодационного ответа, тесты относительной аккомодации | Выбор метода зависит от возраста, жалоб и необходимости исключить влияние аккомодации |
| Типичная диагностическая задача | Определение истинной миопии, гиперметропии или эмметропии | Выявление недостаточности, спазма или дискоординации аккомодации | Сопоставление обоих видов рефракции помогает отличить рефракционную ошибку от функционального нарушения аккомодации |
Динамическая рефракция особенно важна при астенопии, затруднении фокусировки на близком расстоянии, транзиторном затуманивании зрения и головных болях после зрительной нагрузки. Для определения истинной рефракции у детей и пациентов с подозрением на спазм аккомодации исследование дополняют циклоплегией. Изолированное измерение преломляющей силы роговицы или хрусталика не отражает положения общего главного фокуса относительно сетчатки.