2) улучшение зрения в сумерках
3) патологическую реакцию на свет
4) отсутствие цветовосприятия
Никталопия — это снижение способности видеть при недостаточном освещении, особенно в сумерках и при переходе из светлого помещения в тёмное. В основе лежит нарушение сумеречного зрения, обеспечиваемого преимущественно палочками сетчатки. При нормальной темновой адаптации восстанавливается фотопигмент родопсин и постепенно снижается порог световой чувствительности; при никталопии этот процесс замедлен или неполноценен.
Никталопия является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Она может возникать при дефиците витамина A, наследственных дистрофиях сетчатки, включая пигментный ретинит, врождённой стационарной ночной слепоте, а также при некоторых поражениях хориоретинального комплекса. Центральная острота зрения при хорошем освещении на ранних этапах может сохраняться, поэтому для подтверждения нарушения используют исследование темновой адаптации и электроретинографию с оценкой скотопических, то есть преимущественно палочковых, ответов.
От ухудшения зрения в сумерках следует отличать светобоязнь, при которой ведущим симптомом является дискомфорт или боль при воздействии света, и нарушения цветового зрения, не связанные непосредственно с уровнем освещённости. При заболеваниях оптических сред, например катаракте, также возможны трудности зрения в темноте, но обычно присутствуют снижение контрастности, блики и ухудшение зрения не только в сумерках.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Истинная никталопия | Затруднение ориентации и снижение зрения при слабом освещении, замедленная адаптация к темноте | Повышение порога темновой адаптации, снижение амплитуды скотопического ответа на электроретинограмме |
| Дефицит витамина A | Нарастающее ухудшение сумеречного зрения, сухость конъюнктивы и роговицы, при выраженном дефиците — ксерофтальмия | Нарушение питания или всасывания, снижение уровня ретинола, признаки поражения глазной поверхности |
| Пигментный ретинит | Прогрессирующая никталопия, сужение периферического поля зрения, позднее — снижение центрального зрения | Пигментные отложения по типу костных телец , ослабление или исчезновение скотопических и фотопических ответов ЭРГ |
| Врождённая стационарная ночная слепота | Нарушение сумеречного зрения с детства, обычно без выраженного прогрессирования; возможны нистагм и косоглазие | Стабильное течение, характерные изменения электроретинограммы, иногда электонегативная ЭРГ |
| Катаракта и другие помутнения оптических сред | Блики, ослепление фарами, снижение контрастности и остроты зрения при различных уровнях освещения | Помутнение хрусталика или роговицы при биомикроскопии; нарушение не ограничивается сумеречным зрением |
| Светобоязнь | Непереносимость яркого света, боль, блефароспазм, слезотечение | Симптом провоцируется светом и не означает снижения способности видеть в темноте |
| Дисхроматопсия и ахроматопсия | Нарушение восприятия цветов; при ахроматопсии часто сочетается с выраженной светобоязнью и снижением остроты зрения | Патологические результаты цветовых тестов и преимущественное поражение колбочковой системы |
Оценка пациента с никталопией должна включать уточнение времени появления симптомов, характера течения, семейного анамнеза и наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта или печени. Важны исследование периферического поля зрения, осмотр глазного дна и оценка темновой адаптации. При подозрении на наследственную ретинопатию показаны электроретинография и, по показаниям, молекулярно-генетическое исследование. Лечение определяется причиной: корректируют дефицит витамина A, лечат основное заболевание сетчатки или проводят наблюдение при стабильных врождённых формах.