2) снижение остроты зрения обоих глаз, причиной которого являются функциональные расстройства зрительного анализатора
3) отклонение обоих глаз от совместной точки фиксации, сопровождаемое, как правило, нарушением нормального бинокулярного зрения
4) отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации, сопровождаемое, как правило, нарушением нормального бинокулярного зрения (+)
Содружественное косоглазие — это стойкое отклонение одного глаза от общей точки фиксации при сохранении относительно полного объёма движений глазных яблок. При этом угол девиации обычно примерно одинаков при взгляде в разные стороны, поскольку мышцы и иннервация глазодвигательного аппарата не имеют изолированного паралитического поражения. Такое отклонение нарушает совместную работу глаз и, как правило, приводит к расстройству нормального бинокулярного зрения, что соответствует варианту 4.
В норме изображения от обоих глаз должны проецироваться на соответствующие участки сетчатки и объединяться в зрительной коре в единый объёмный образ. При косоглазии изображения становятся несоответствующими, поэтому возникают диплопия и зрительная путаница; у детей в ответ формируется функциональное подавление изображения отклонённого глаза. Длительное подавление может привести к дисбинокулярной амблиопии — снижению остроты зрения без органического поражения зрительного анализатора, что отличает данное состояние от самостоятельной амблиопии.
Диагностически содружественное косоглазие характеризуется сохранной подвижностью глаз, отсутствием выраженного ограничения определённого движения и приблизительно одинаковой величиной угла отклонения в различных направлениях взгляда. В отличие от паралитического косоглазия, при котором угол существенно меняется в зависимости от направления взгляда, выявляются гипофункция конкретной мышцы, вынужденное положение головы и часто диплопия, содружественная форма обусловлена нарушением сенсомоторного взаимодействия и механизмов бинокулярной фиксации.
| Форма или состояние | Основная характеристика | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Содружественное манифестное косоглазие | Отклонение одного глаза при фиксации другим | Угол девиации примерно одинаков в различных направлениях взгляда, движения глаз сохранены |
| Альтернирующее содружественное косоглазие | Фиксация попеременно осуществляется то правым, то левым глазом | Острота зрения может быть относительно симметричной, выраженная амблиопия менее вероятна |
| Монолатеральное содружественное косоглазие | Преимущественно отклоняется один и тот же глаз | Высок риск формирования односторонней дисбинокулярной амблиопии |
| Паралитическое косоглазие | Связано с поражением глазодвигательного нерва или мышцы | Угол отклонения меняется при взгляде в разные стороны, имеется ограничение движения и нередко вынужденный поворот головы |
| Скрытое косоглазие, или гетерофория | Отклонение проявляется только при разобщении зрительных осей | При бинокулярной фиксации глаза удерживаются в правильном положении; выявляется пробой с прикрыванием глаза |
| Мнимое косоглазие | Впечатление отклонения при правильном положении зрительных осей | Корнеальные световые рефлексы и результаты прикрывающей пробы подтверждают отсутствие истинной девиации |
Для подтверждения содружественного косоглазия используют пробу с прикрыванием, исследование положения корнеальных световых рефлексов, призматическую пробу и измерение угла девиации. Лечение включает оптимальную оптическую коррекцию, терапию амблиопии и восстановление бинокулярных функций; при сохраняющемся значимом угле может потребоваться хирургическая коррекция положения глаз. Раннее выявление особенно важно в детском возрасте, когда ещё возможно формирование устойчивого бинокулярного зрения.