2) в ядре (+)
3) по ходу шва
4) под задней капсулой
При ядерной врождённой катаракте помутнение формируется в центральных отделах хрусталика — эмбриональном и/или фетальном ядре. Ядро образуется в ранние периоды развития хрусталика, поэтому нарушение дифференцировки или метаболизма его волокон приводит к стойкой центральной опацитии. Именно анатомическая локализация в ядре определяет правильность отмеченного ответа.
При осмотре выявляется округлое или дисковидное серовато-белое помутнение в центральной зоне хрусталика, нередко двустороннее и относительно симметричное. При вовлечении зрительной оси снижается острота зрения, нарушается красный рефлекс с глазного дна; у ребёнка могут развиваться нистагм, косоглазие и депривационная амблиопия. Важным диагностическим методом является биомикроскопия, позволяющая установить глубину и распространённость помутнения.
Локализация отличает ядерную форму от других вариантов врождённых катаракт: при шовной катаракте помутнения располагаются вдоль швов ядра, при передней полярной — непосредственно под передней капсулой, а при задней субкапсулярной — под задней капсулой. Тактика определяется не только наличием катаракты, но и её влиянием на зрительную ось и развитие зрения: при клинически значимом центральном помутнении требуется ранняя оптическая коррекция и, при необходимости, хирургическое лечение с последующей профилактикой амблиопии.
| Форма врождённой катаракты | Основная локализация | Типичный признак при биомикроскопии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ядерная | Эмбриональное или фетальное ядро | Центральное округлое или дисковидное помутнение | Часто перекрывает зрительную ось и вызывает выраженное снижение зрения |
| Шовная | Передний или задний Y-образный шов ядра | Помутнение располагается по ходу швов, иногда имеет звёздчатую форму | Нередко мало влияет на зрение при ограниченной площади поражения |
| Передняя полярная | Под передней капсулой, в области переднего полюса | Небольшой плотный белый очаг, иногда с локальным втяжением капсулы | Чаще стабильна; значимое нарушение зрения возникает при больших размерах или сочетанных аномалиях |
| Задняя полярная | Под задней капсулой, в области заднего полюса | Плотное центральное помутнение с возможным вовлечением задней капсулы | Может существенно снижать зрение; существует риск прогрессирования и осложнений при операции |
| Кортикальная | Кортикальные слои хрусталика | Радиальные, клиновидные или спицеобразные помутнения на периферии | Влияние на зрение зависит от распространения в направлении зрительной оси |
| Тотальная | Все отделы хрусталика | Диффузное молочно-белое помутнение, красный рефлекс отсутствует | Вызывает тяжёлую депривацию зрения и требует ранней оценки показаний к хирургическому лечению |
Для ядерной катаракты решающим диагностическим критерием является центральное расположение помутнения внутри вещества хрусталика, а не под капсулой или по швам. Степень функционального дефицита оценивают с учётом прозрачности периферических отделов и состояния зрительной оси. У детей раннего возраста особенно важно своевременно предупреждать амблиопию, поскольку даже анатомически небольшое центральное помутнение может нарушить формирование полноценного зрения.