2) диффузное помутнение поверхностных слоёв роговицы
3) выпадение ресниц (край века становится облысевшим)
4) сращение между конъюнктивой век и глазным яблоком (+)
Симблефарон — это рубцовое сращение между конъюнктивой век и бульбарной конъюнктивой, покрывающей глазное яблоко. Он формируется при повреждении эпителия и последующем фиброзном заживлении, чаще после химических и термических ожогов, тяжёлого воспаления, синдрома Стивенса—Джонсона, рубцующего пемфигоида конъюнктивы или травмы. Сращение может быть ограниченным либо распространённым, приводить к укорочению сводов конъюнктивы, ограничению движений глаза, деформации век, трихиазу и хроническому раздражению роговицы.
Диагноз устанавливают при осмотре век и глазной поверхности, биомикроскопии и оценке глубины конъюнктивальных сводов: выявляется фиброзный тяж или участок непосредственного соединения вековой и глазной конъюнктивы. В отличие от ксероза, который связан с недостаточностью слёзной плёнки, и поверхностного помутнения роговицы, являющегося следствием поражения её эпителия или стромы, симблефарон представляет собой анатомическую спайку. Выпадение ресниц обозначается термином мадarоз и также не является проявлением симблефарона.
| Состояние | Основной механизм | Ключевой диагностический признак | Отличие от симблефарона |
|---|---|---|---|
| Симблефарон | Рубцовое сращение повреждённых поверхностей конъюнктивы | Соединение вековой и бульбарной конъюнктивы, укорочение свода, ограничение подвижности глаза | Представляет собой анатомическую спайку глазной поверхности |
| Анкилоблефарон | Сращение краёв верхнего и нижнего век | Частичное или полное закрытие глазной щели за счёт соединения век | Сращение локализуется между веками, а не между конъюнктивой века и глазным яблоком |
| Ксерофтальмия | Недостаточность слёзной плёнки и нарушение секреции слёзных желёз | Сухость, жжение, шероховатость глазной поверхности, точечные эпителиальные дефекты | Нет характерной конъюнктивальной спайки |
| Поверхностное помутнение роговицы | Повреждение эпителия и передних слоёв стромы роговицы | Снижение прозрачности роговицы, выявляемое при биомикроскопии и окрашивании флуоресцеином | Поражается роговица, а не формируется сращение конъюнктивальных поверхностей |
| Мадароз | Выпадение ресниц вследствие воспаления, рубцевания или поражения волосяных фолликулов | Облысение края века при сохранении просвета конъюнктивального свода | Относится к ресничному краю века и не является спайкой |
| Рубцующий конъюнктивит | Хроническое иммунное или посттравматическое воспаление с фиброзом | Побледнение конъюнктивы, укорочение сводов, заворот века, трихиаз; симблефарон может быть осложнением | Является причиной или фоном, тогда как симблефарон — сформировавшийся анатомический результат рубцевания |
Тактика лечения определяется активностью воспаления и выраженностью рубцовых изменений. Для профилактики формирования спаек применяют интенсивную противовоспалительную терапию, увлажнение, устранение эпителиальных дефектов и, при необходимости, симблефароновые кольца или другие разделители сводов. При сформировавшемся выраженном сращении выполняют хирургическое рассечение, иногда с реконструкцией конъюнктивы амниотической мембраной или трансплантатом слизистой. Основная цель лечения — сохранить подвижность глаза, глубину сводов и целостность роговицы.