2) фолликулярного
3) коревого (+)
4) герпетического
Пятна Вельского—Филатова—Коплика представляют собой мелкие серовато-белые образования, обычно окружённые зоной гиперемии. Классически они локализуются на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов, однако могут обнаруживаться на переходной складке и конъюнктиве век. Их появление обусловлено репликацией вируса кори в эпителии слизистых оболочек и является высокоспецифичным признаком кори, нередко возникающим за 1–2 дня до появления типичной пятнисто-папулёзной сыпи.
Коревой конъюнктивит обычно двусторонний и сопровождается выраженной гиперемией, слезотечением, светобоязнью и слизисто-гнойным отделяемым. Офтальмологические проявления входят в продромальный период кори и сочетаются с лихорадкой, кашлем, насморком и общей интоксикацией. В отличие от неспецифических фолликулов или пузырьковых элементов при герпетической инфекции, пятна Коплика имеют характерный белесовато-серый цвет и красный воспалительный ободок.
Фолликулярный конъюнктивит является морфологической реакцией конъюнктивы, а не самостоятельной этиологической формой, и характеризуется гиперплазией лимфоидных фолликулов, преимущественно в нижнем своде. При хламидийном конъюнктивите преобладают крупные фолликулы, длительное течение и часто поражение роговицы; при герпетическом процессе более типичны односторонность, поражение кожи век и древовидный кератит. Поэтому наличие пятен Вельского—Филатова—Коплика указывает именно на коревую инфекцию.
| Признак | Коревой конъюнктивит | Хламидийный конъюнктивит | Фолликулярный конъюнктивит | Герпетический конъюнктивит |
|---|---|---|---|---|
| Характерные элементы | Пятна Вельского—Филатова—Коплика; выраженная гиперемия | Крупные фолликулы, преимущественно в нижнем своде | Лимфоидные фолликулы без специфических пятен Коплика | Фолликулы возможны, но более характерны пузырьки на коже и век |
| Течение | Острое, обычно двустороннее, в рамках продромального периода кори | Подострое или хроническое, нередко затяжное | Зависит от причины: вирусной, аллергической или токсической | Чаще острое и одностороннее |
| Системные проявления | Лихорадка, кашель, ринит, интоксикация, последующая макулопапулёзная сыпь | Обычно отсутствуют либо выражены умеренно | Определяются основным заболеванием или воздействием аллергена | Как правило, отсутствуют; возможна регионарная лимфаденопатия |
| Поражение роговицы | Возможны поверхностный кератит и светобоязнь | Возможны кератит и паннус при хроническом течении | Не является обязательным признаком | Типичен эпителиальный древовидный кератит |
| Подтверждение диагноза | Клиническая картина, ПЦР мазка из носоглотки или конъюнктивы, специфические IgM | ПЦР или выявление Chlamydia trachomatis в материале с конъюнктивы | Установление причины по анамнезу, осмотру и дополнительным тестам | ПЦР на вирус простого герпеса, биомикроскопия роговицы |
Выявление пятен Коплика требует оценки пациента на корь и соблюдения противоэпидемических мер, включая изоляцию и уточнение прививочного анамнеза. Лабораторное подтверждение особенно важно при атипичном течении или отсутствии типичной кожной сыпи. Лечение кори преимущественно поддерживающее; антибактериальная терапия не показана без доказанной бактериальной инфекции. При подозрении на поражение роговицы необходима срочная биомикроскопия, поскольку при герпетическом кератите тактика лечения принципиально отличается.