2) острота зрения ˃ 0,1, ≤ 0,3, границы поля зрения ˂ 40°, ˃ 20°, единичные относительные скотомы
3) острота зрения 0-0,04, границы поля зрения ≤ 10°, центральная абсолютная скотома ≥ 10° или парацентральные сливные абсолютные скотомы (+)
4) острота зрения 0,4-0,7, границы поля зрения ≥ 40°, скотом в центральном поле зрения нет
Правильный ответ — 3. Практической или абсолютной слепоте соответствуют крайне выраженное снижение центрального зрения до 0–0,04, концентрическое сужение поля зрения до 10° и менее, а также грубые дефекты центрального поля — абсолютная скотома диаметром не менее 10° либо сливные парацентральные абсолютные скотомы. Острота зрения в пределах 0–0,04 означает, что зрительные функции варьируют от отсутствия светоощущения до способности различать крупные объекты лишь на очень близком расстоянии.
Абсолютная скотома — участок поля зрения, в котором отсутствует восприятие даже при использовании максимального светового стимула; при поражении центральной зоны это резко нарушает фиксацию, распознавание лиц, чтение и ориентирование. Сужение поля зрения до 10° и менее формирует так называемое трубчатое зрение: периферическая ориентировка практически утрачивается, несмотря на возможное сохранение небольшого участка зрительного восприятия. Оценку обычно проводят на лучше видящем глазу с максимальной оптической коррекцией, используя визометрию и периметрию.
Показатели, приведённые в других вариантах, характеризуют менее глубокое нарушение зрения: при остроте зрения выше 0,04 и более широком поле могут сохраняться значимые зрительные возможности, а относительные или несмежные скотомы не означают полного выпадения функции. Поэтому сочетание крайне низкой остроты зрения, критического сужения поля и абсолютных центральных дефектов является определяющим признаком практической слепоты; отсутствие даже светоощущения соответствует абсолютной слепоте.
| Функциональная категория | Острота зрения | Поле зрения и скотомы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сохранное или незначительно сниженное зрение | Обычно 0,4 и выше | Границы поля зрения около 40° и более; центральные скотомы отсутствуют | Сохраняются основные возможности зрительной ориентации и деятельности |
| Умеренное нарушение зрения | Более 0,1 до 0,3 | Сужение поля менее 40°, но более 20°; возможны относительные скотомы | Зрительные функции снижены, однако центральное и периферическое восприятие частично сохранено |
| Глубокое нарушение зрения | Примерно 0,05–0,1 | Поле зрения более 10°, но не более 20°; возможны единичные или несмежные абсолютные скотомы | Выраженное ограничение ориентировки, но критерии практической слепоты ещё не достигаются |
| Практическая слепота | 0–0,04 | Поле зрения до 10° включительно либо центральная абсолютная скотома не менее 10° | Зрительная информация недостаточна для самостоятельной ориентации и большинства зрительно контролируемых действий |
| Тяжёлое центральное поражение | Может сочетаться с крайне низкой остротой зрения | Сливные парацентральные абсолютные скотомы | Утрата непрерывного центрального поля нарушает фиксацию, чтение и распознавание объектов |
| Абсолютная слепота | Светоощущение отсутствует | Функционально значимого поля зрения нет | Полная утрата зрительного восприятия; ориентировка осуществляется незрительными анализаторами |
Ключевое значение имеет не один показатель, а сочетание остроты зрения, состояния поля зрения и характера скотом. Относительная скотома допускает восприятие части стимулов, тогда как абсолютная означает полное выпадение соответствующей зоны. При выявлении таких изменений необходимо уточнить локализацию поражения с помощью периметрии, исследования глазного дна и, по показаниям, нейровизуализации. Эти данные также используются для определения степени ограничения жизнедеятельности и потребности пациента в средствах реабилитации.