2) офтальмофероном
3) сульфацетамидом
4) дексаметазоном
Ганцикловир является противовирусным препаратом, применяемым местно при эпителиальном герпетическом кератите. Это аналог гуанозинового нуклеозида: после фосфорилирования преимущественно в инфицированных клетках он превращается в активную форму, ингибирующую вирусную ДНК-полимеразу и прекращающую репликацию вируса. При поражении роговицы препарат уменьшает длительность существования эпителиального дефекта и риск его распространения.
Типичный диагностический признак герпетического эпителиального кератита — древовидный или географический дефект эпителия, выявляемый при окрашивании флуоресцеином; нередко отмечается снижение чувствительности роговицы. Сульфацетамид действует только на бактерии и не подавляет репликацию вируса, а офтальмоферон может использоваться лишь как вспомогательное средство и не заменяет этиотропную терапию. Дексаметазон при активном эпителиальном процессе противопоказан, поскольку способен усиливать вирусную репликацию, замедлять эпителизацию и способствовать углублению язвенного дефекта.
| Клиническая форма или заболевание | Основные признаки | Результат окрашивания флуоресцеином | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Герпетический конъюнктивит | Односторонняя гиперемия, фолликулярная реакция, возможны кожные везикулы | Дефекта роговицы нет | Наблюдение и противовирусная терапия по показаниям; оценка состояния роговицы обязательна |
| Эпителиальный герпетический кератит | Древовидная или географическая язва, боль, светобоязнь, снижение чувствительности роговицы | Яркое окрашивание эпителиального дефекта | Местный ганцикловир или другой противовирусный препарат; кортикостероиды в активной фазе не применяют |
| Стромальный герпетический кератит | Стромальный инфильтрат, отёк, дисковидное поражение, возможное повышение внутриглазного давления | Эпителий может быть интактным или вторично повреждённым | Кортикостероид допустим только под защитой противовирусной терапии и при наблюдении офтальмолога |
| Нейротрофическая кератопатия после герпетического кератита | Снижение или отсутствие чувствительности, персистирующий эпителиальный дефект, слабая субъективная симптоматика | Стойкий дефект эпителия | Интенсивная безконсервантная слезозаместительная терапия, защита роговицы и лечение по стадии процесса |
| Аденовирусный кератоконъюнктивит | Часто двустороннее течение, фолликулы, предушная лимфаденопатия, высокая контагиозность | Возможны точечные эпителиальные инфильтраты | Преимущественно поддерживающая терапия; антибактериальные препараты не являются этиотропными |
| Бактериальный кератит | Гнойное отделяемое, выраженный стромальный инфильтрат, быстрое прогрессирование | Окрашивание язвенного дефекта | Интенсивная местная антибактериальная терапия после оценки тяжести и, при необходимости, микробиологического исследования |
При любом подозрении на герпетическое поражение роговицы необходим осмотр в щелевой лампе с оценкой чувствительности и окрашиванием флуоресцеином. При рецидивирующем, глубоком или двустороннем процессе может потребоваться системная противовирусная терапия. Контактные линзы на период активного кератита исключают, а самостоятельное применение гормональных капель недопустимо. Тактика лечения определяется формой заболевания: эпителиальная форма требует подавления вирусной репликации, тогда как стромальная — контроля иммунного воспаления при сохранении противовирусной защиты.