2) назначают для постоянного ношения (+)
3) не назначают
4) назначают для дали
При гиперметропии для четкого зрения требуется усиленная аккомодация, в том числе при взгляде вдаль. Аккомодация физиологически связана с конвергенцией глаз посредством аккомодационно-конвергенционного рефлекса, поэтому постоянное напряжение аккомодации может приводить к избыточному приведению глаз и формированию аккомодационного сходящегося косоглазия. Чем выше гиперметропическая рефракция и чем больше отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (AC/A), тем вероятнее появление или усиление эзотропии.
Оптическую коррекцию подбирают после рефрактометрии в условиях циклоплегии и обычно назначают для постоянного ношения, поскольку она должна уменьшать аккомодационную нагрузку не только при работе вблизи, но и в повседневной зрительной деятельности, включая фиксацию вдали. Полная или максимально переносимая гиперметропическая коррекция снижает аккомодационную конвергенцию, способствует выравниванию зрительных осей и восстановлению бинокулярного зрения. У детей это также важно для профилактики рефракционной амблиопии и формирования правильной фузии.
| Клинический аспект | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Рефракционный дефект | Гиперметропия — фокус оптической системы глаза располагается за сетчаткой при расслабленной аккомодации. | Для четкого изображения пациент вынужден усиливать аккомодацию. |
| Патогенетический механизм | Повышенная аккомодация сопровождается избыточной аккомодационной конвергенцией. | Возникает тенденция к приведению глаз и развитию эзотропии. |
| Тип косоглазия | При аккомодационной форме угол девиации уменьшается или исчезает после полной коррекции гиперметропии. | Очки являются основным методом лечения и должны использоваться постоянно. |
| Диагностическое исследование | Рефракцию определяют в условиях циклоплегии, временно выключающей аккомодацию. | Это позволяет выявить истинную степень гиперметропии и избежать недокоррекции. |
| Оценка эффективности | Сравнивают положение глаз и угол девиации без коррекции и в очках для дали и близи. | Сохранение остаточной эзотропии указывает на частично аккомодационную или неаккомодационную составляющую. |
| Возможное осложнение | Длительная монолатеральная девиация и разница рефракции между глазами могут нарушать развитие бинокулярного зрения. | Возрастает риск амблиопии, что требует ранней коррекции и контроля зрительных функций. |
Коррекция только для близи не устраняет аккомодационную конвергенцию при фиксации вдали и не обеспечивает стабильного положения глаз. При частично аккомодационном косоглазии после подбора очков оценивают остаточный угол; при его сохранении могут потребоваться дополнительные методы лечения. При высоком отношении AC/A иногда рассматривают бифокальную коррекцию для уменьшения разницы девиации вдаль и вблизи. Регулярное наблюдение включает контроль остроты зрения, рефракции, угла косоглазия и состояния бинокулярных функций.