2) врачом-дерматовенерологом (+)
3) врачом-кардиологом
4) врачом-стоматологом
Сифилитическое поражение век и хориоретинит являются проявлениями системной инфекции, вызываемой Treponema pallidum. Офтальмологические симптомы могут возникать при разных стадиях сифилиса и включать воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, увеит, витрит, поражение зрительного нерва, а также кожные и слизистые высыпания в области век. Поэтому требуется консультация врача-дерматовенеролога, который устанавливает стадию заболевания, оценивает признаки висцерального и неврологического поражения, организует обследование и назначает специфическую антибактериальную терапию.
Диагноз подтверждают сочетанием трепонемных тестов — ИФА или РПГА/TPPA — и нетрепонемных реакций, таких как RPR или VDRL. Трепонемные тесты подтверждают факт инфицирования, а титр нетрепонемных антител используют для оценки активности процесса и последующего контроля эффективности лечения. При неврологических симптомах, поражении черепных нервов или подозрении на нейросифилис исследуют ликвор; глазной сифилис лечат по принципам терапии нейросифилиса, обычно препаратами пенициллина в парентеральном режиме.
Дерматовенеролог также определяет необходимость обследования на ВИЧ-инфекцию и другие инфекции, выявляет половых партнеров, проводит их уведомление и планирует серологическое наблюдение. Консультация фтизиатра может потребоваться только при обоснованном подозрении на туберкулезную этиологию хориоретинита, а кардиолога — при признаках сердечно-сосудистого сифилиса; эти специалисты не заменяют профильную оценку сифилитического процесса.
| Клиническая форма или этап оценки | Характерные признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|
| Первичный сифилис | Безболезненная язва с плотным основанием, регионарная лимфаденопатия; возможна локализация на коже век | Трепонемные и нетрепонемные серологические тесты, осмотр кожи и слизистых дерматовенерологом |
| Вторичный сифилис | Генерализованная сыпь, в том числе на ладонях и подошвах, полиаденопатия, поражение слизистых и придатков кожи | Определение стадии заболевания, количественный титр RPR/VDRL, обследование на ВИЧ и другие инфекции |
| Сифилитический хориоретинит или увеит | Снижение зрения, мушки , фотопсии, воспалительные изменения стекловидного тела, очаги хориоретинита, иногда двустороннее поражение | Офтальмоскопия, ОКТ, флуоресцентная ангиография по показаниям; подтверждение сифилиса серологическими методами и системная терапия |
| Подозрение на нейросифилис | Неврит зрительного нерва, поражение других черепных нервов, менингеальные или иные неврологические симптомы | Неврологическая оценка и исследование ликвора; лечение проводится по схеме нейросифилиса |
| Туберкулезный хориоретинит | Возможны очаги хориоидита и воспаление сосудистой оболочки, обычно при наличии эпидемиологических или системных признаков туберкулеза | Диаскинтест/IGRA, визуализация органов грудной клетки и консультация фтизиатра; диагноз не устанавливается только по картине глазного дна |
| Контроль лечения сифилиса | Постепенное снижение нетрепонемного титра; сохранение или нарастание титра требует переоценки диагноза, реинфекции или неэффективности терапии | Серологическое наблюдение в динамике, контроль офтальмолога и дерматовенеролога, обследование и лечение партнеров |
Своевременная консультация дерматовенеролога предотвращает пропуск системного и неврологического сифилиса. Изолированное применение местных средств или глюкокортикостероидов не устраняет инфекцию и может способствовать прогрессированию воспаления при отсутствии антибиотикотерапии. Лечение должно начинаться без неоправданной задержки, поскольку сифилитическое поражение зрительного анализатора способно привести к стойкому снижению зрения. После завершения терапии необходимы офтальмологический контроль и серологическое наблюдение.