2) не изменен
3) увеличен
4) уменьшен (+)
Гиперметропия высокой степени при нормальной кривизне роговицы наиболее вероятно обусловлена уменьшением передне-задней оси глазного яблока. Кератометрия около 43,0 дптр соответствует обычной преломляющей силе роговицы, поэтому выраженный сдвиг рефракции в сторону гиперметропии нельзя объяснить ее чрезмерным уплощением. При укороченном глазе параллельные лучи после прохождения оптических сред фокусируются позади сетчатки.
Такой вариант называют осевой, или аксиальной, гиперметропией. В среднем уменьшение передне-заднего размера глаза на 1 мм может соответствовать гиперметропическому сдвигу приблизительно на 2,5–3,0 дптр, хотя точное соотношение зависит также от глубины передней камеры, толщины и положения хрусталика. При рефракции +6,0 дптр и нормальных показателях кератометрии следует ожидать заметно меньшую осевую длину по сравнению с эмметропическим глазом, для которого типичен размер около 23–24 мм.
| Клиническая ситуация | Основной оптический механизм | Ожидаемые данные обследования |
|---|---|---|
| Осевая гиперметропия | Укорочение глазного яблока | Передне-задний размер уменьшен, кератометрия может быть нормальной |
| Рефракционная гиперметропия | Недостаточная преломляющая сила оптических сред | Осевая длина близка к норме, возможна уплощенная роговица или изменения хрусталика |
| Роговичная гиперметропия | Снижение кривизны роговицы | Кератометрическая сила обычно ниже нормативных значений |
| Афакия | Отсутствие хрусталика | Выраженная гиперметропия, глубокая передняя камера, хрусталик не визуализируется |
| Эмметропия | Соответствие оптической силы длине глаза | Фокус формируется на сетчатке без аккомодации |
| Осевая миопия | Удлинение глазного яблока | Передне-задний размер увеличен, фокус располагается перед сетчаткой |
Для подтверждения осевого характера гиперметропии выполняют оптическую или ультразвуковую биометрию с измерением длины глазного яблока. Объективную рефракцию целесообразно определять после циклоплегии, особенно у молодых пациентов, поскольку аккомодация может частично скрывать степень гиперметропии. Высокая осевая гиперметропия нередко сочетается с мелкой передней камерой, что важно учитывать при оценке риска закрытия угла передней камеры и планировании внутриглазных вмешательств.