2) противохламидийных
3) иммуномоделирующих
4) антибактериальных (+)
Антибактериальные препараты применяют в предоперационном периоде при планировании рефракционной хирургии для санации поверхности глаза и снижения риска инфекционных осложнений. Особое значение имеет уменьшение бактериальной контаминации конъюнктивального мешка и устранение воспалительных очагов век, конъюнктивы и слёзных путей. Это снижает вероятность развития послеоперационного инфекционного кератита, который может привести к помутнению роговицы и ухудшению зрительных функций.
Назначение обычно подразумевает местные антибиотики широкого спектра действия, выбранные с учётом клинической ситуации и локальных протоколов. При выявлении блефарита, бактериального конъюнктивита или других признаков инфекции хирургическое вмешательство откладывают до купирования воспаления; антибиотикопрофилактика не заменяет соблюдение асептики и антисептическую обработку операционного поля.
Противовирусные средства необходимы преимущественно при активной герпетической инфекции или высоком риске её рецидива, противохламидийные — при подтверждённой хламидийной инфекции. Иммуномодулирующая терапия может использоваться при синдроме сухого глаза , аллергическом воспалении или иных иммуновоспалительных состояниях, но не является стандартной антиинфекционной профилактикой перед рефракционной операцией.
| Ситуация перед операцией | Предпочтительная тактика | Цель и обоснование |
|---|---|---|
| Нет признаков воспаления, планируется хирургическое вмешательство | Местная антибактериальная профилактика по принятому протоколу | Снижение бактериальной контаминации и риска инфекционного кератита |
| Бактериальный конъюнктивит или выраженный блефарит | Антибактериальная терапия, гигиена век; операцию временно отложить | Устранение активного очага инфекции до вмешательства |
| Гнойное отделяемое, болезненность, гиперемия, инфильтрат роговицы | Диагностика и лечение инфекции; при необходимости — бактериологическое исследование | Исключение активного инфекционного процесса, являющегося противопоказанием к операции |
| Рецидивирующий герпетический кератит или активные герпетические высыпания | Противовирусная терапия по показаниям | Профилактика реактивации вируса; рутинно здоровым пациентам не назначается |
| Подтверждённая урогенитальная или глазная хламидийная инфекция | Этиотропное противохламидийное лечение | Терапия конкретного возбудителя, а не стандартная профилактика для всех пациентов |
| Синдром сухого глаза , аллергическое или иммуновоспалительное поражение поверхности глаза | Слезозаместительная, противовоспалительная или иммуномодулирующая терапия | Стабилизация слёзной плёнки и поверхности роговицы для повышения безопасности и прогнозируемости операции |
Таким образом, антибактериальные препараты являются базовым средством профилактики бактериальных осложнений при подготовке к рефракционной хирургии. Перед операцией необходимо оценить состояние век, конъюнктивы, слёзной плёнки и роговицы. Любая активная инфекция требует предварительного лечения и отсрочки вмешательства до выздоровления. Выбор препарата и длительность его применения определяются клиническими показаниями, индивидуальным риском и действующими локальными рекомендациями.