2) пузырьки воздуха под линзой
3) смещение линзы при повороте глазного яблока кверху на 1,5 мм и более (+)
4) появление складок конъюнктивы у лимба
Плоская посадка контактной линзы означает, что её базовая кривизна недостаточно соответствует кривизне роговицы: радиус базовой кривизны чрезмерно велик, а сагиттальная глубина недостаточна. Линза не поддерживает равномерное прилегание к поверхности глаза, поэтому при движении верхнего века и повороте взгляда вверх смещается сильнее, чем при оптимальной посадке. Клиническим критерием такой избыточной подвижности считается смещение на 1,5 мм и более.
Оценку проводят после нескольких морганий, наблюдая за центрированием линзы, скоростью её возврата и величиной экскурсии при взгляде вверх. Плоская посадка сопровождается также тенденцией к децентрации, краевому подъёму, ощущением инородного тела и нестабильностью зрения; для жёстких газопроницаемых линз при окрашивании флюоресцеином возможны центральное касание и периферическое скопление слёзной плёнки. Избыточное движение повышает риск механического раздражения эпителия и нарушения качества зрения.
Компрессионное кольцо обычно свидетельствует о чрезмерно плотном прилегании и давлении края линзы, а не о плоской посадке. Пузырьки воздуха чаще связаны с неправильным наложением, неполным заполнением жидкостью или нарушением герметичного прилегания, особенно при использовании склеральных линз. Складки конъюнктивы в области лимба являются неспецифическим признаком взаимодействия края линзы с тканями и сами по себе не заменяют оценку подвижности.
| Вариант посадки или признак | Подвижность при взгляде вверх | Основные признаки | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Плоская посадка | 1,5 мм и более | Избыточное смещение, децентрация, краевой подъём, нестабильность зрения | Недостаточная сагиттальная глубина или слишком плоская базовая кривизна |
| Оптимальная посадка | Небольшая контролируемая экскурсия | Центрирование, полное покрытие роговицы, стабильное положение после моргания | Сбалансированное взаимодействие линзы, слёзной плёнки и век |
| Крутая или плотная посадка | Минимальная либо отсутствующая | Прилипание линзы, затруднённое смещение, гиперемия, компрессия конъюнктивы | Избыточная сагиттальная глубина или слишком крутая базовая кривизна; возможны гипоксия и застой слёзной плёнки |
| Компрессионное кольцо | Обычно снижена | Кольцевое побледнение или вдавление конъюнктивы по зоне контакта | Признак чрезмерного давления краевой зоны, чаще при плотной посадке |
| Пузырьки воздуха под линзой | Оценка затруднена | Локальные оптические дефекты, дискомфорт, прерывистая слёзная плёнка | Чаще техническая ошибка наложения или нарушение прилегания; не самостоятельный критерий плоской посадки |
| Складки конъюнктивы у лимба | Не имеет специфического порога | Локальная деформация конъюнктивы, раздражение в зоне края | Неспецифический признак краевого взаимодействия, требующий сопоставления с другими данными |
| Флюоресцеиновая картина при плоской роговичной жёсткой линзе | Часто повышена | Центральное касание и периферическое скопление красителя | Подтверждает несоответствие базовой кривизны роговице и недостаточное выравнивание линзы |
При выявлении плоской посадки линзу необходимо заменить или изменить её параметры, чтобы повысить соответствие роговице. В зависимости от типа линзы используют более крутую базовую кривизну, увеличивают диаметр или подбирают конструкцию с большей сагиттальной глубиной. После коррекции повторно оценивают центрирование, подвижность, состояние эпителия и конъюнктивы. Правильная посадка должна обеспечивать достаточную подвижность для обмена слёзной плёнки, но не приводить к выраженному смещению и краевому раздражению.