2) на 10 мм и более (+)
3) нулевое
4) на 5 мм и меньше
Проба Ширмера оценивает водный компонент слёзной плёнки: стандартную полоску фильтровальной бумаги помещают за нижнее веко и через 5 минут измеряют длину участка, пропитанного слезой. При классической пробе Ширмера I без местной анестезии учитываются преимущественно базальная и рефлекторная секреция слёзной железы. Смачивание на 10 мм и более соответствует сохранной слезопродукции и поэтому рассматривается как нормальный результат, не вызывающий подозрения на гиполакримальную дисфункцию.
Уменьшение длины увлажнения указывает на недостаточность водного компонента слёзной плёнки и может наблюдаться при сухом кератоконъюнктивите, поражении слёзной железы, нейрогенных нарушениях или выраженном воспалении поверхности глаза. Пограничные значения требуют сопоставления с жалобами, состоянием роговицы и конъюнктивы, временем разрыва слёзной плёнки и результатами других тестов, поскольку на показатель влияют раздражение глаза полоской, положение пациента, влажность воздуха и применение местных препаратов.
Нулевое или минимальное смачивание имеет существенно большее диагностическое значение, чем умеренное снижение показателя, однако одна проба не позволяет самостоятельно установить причину синдрома сухого глаза. Вариант с анестезией в большей степени отражает базальную секрецию, тогда как исследование без анестезии дополнительно выявляет рефлекторный ответ на раздражение роговицы и конъюнктивы.
| Вариант исследования или результат | Ориентировочный критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Проба Ширмера I без анестезии | 10 мм и более за 5 минут | Слёзопродукция обычно сохранена; результат считают нормальным |
| Пограничное снижение | Около 5–9 мм за 5 минут | Возможна гиполакримия; необходима оценка симптомов и дополнительных тестов |
| Выраженное снижение слезопродукции | 5 мм и менее за 5 минут | Высока вероятность недостаточности водного компонента слёзной плёнки |
| Полное отсутствие смачивания | 0 мм | Тяжёлая гиполакримия, требующая поиска причины и оценки состояния роговицы |
| Проба с местной анестезией | Оценивает преимущественно базальную секрецию | Позволяет уменьшить влияние рефлекторного слезотечения; порог патологического результата зависит от методики |
| Проба Ширмера II | Проводится с дополнительной стимуляцией, например носовой слизистой | Характеризует рефлекторный резерв слезопродукции и применяется в специальных диагностических ситуациях |
Таким образом, значение 10 мм и более является ориентиром сохранной функции слёзной железы при стандартной пятиминутной пробе. Интерпретация должна учитывать, проводилось ли исследование с анестезией, и соблюдать одинаковую технику выполнения. При наличии симптомов сухости глаза нормальный результат не исключает испарительный вариант заболевания, при котором слезопродукция может оставаться достаточной. В таких случаях важны оценка стабильности слёзной плёнки и состояния глазной поверхности.