2) при поражении хрусталика
3) в случаях клинически определяемого инфекционного поражения
4) во всех случаях (+)
Проникающее ранение глазного яблока относится к открытой травме глаза и сопровождается нарушением естественных барьеров, защищающих внутриглазные структуры от микроорганизмов. Даже при отсутствии клинических признаков воспаления в рану могут попасть бактерии с кожи, инородного тела, загрязнённого предмета или окружающей среды; кроме того, повреждение тканей и наличие крови создают благоприятные условия для их размножения. Поэтому антибактериальная терапия назначается профилактически во всех случаях проникающей травмы, как правило системными препаратами широкого спектра с последующей коррекцией лечения по клиническим данным и результатам микробиологического исследования.
Внутриглазное инородное тело, повреждение хрусталика, задержка хирургической обработки, загрязнение раны и контакт с почвой или водой дополнительно повышают риск посттравматического эндофтальмита, но не являются единственными показаниями к антибиотикотерапии. Отсутствие гипопиона, выраженной гиперемии, болевого синдрома или других признаков инфекции не исключает раннего микробного обсеменения. Антибиотики применяют одновременно с неотложным закрытием глазного яблока; при подозрении на эндофтальмит, тяжёлом загрязнении или особо высоком риске может потребоваться интравитреальное введение препаратов.
Тактика зависит от характера ранения, степени загрязнения и вероятных возбудителей. Местные капли не заменяют системную профилактику, поскольку при открытой травме необходимо обеспечить достаточную концентрацию антибактериального препарата в тканях и предотвратить распространение инфекции во внутриглазные среды.
| Клиническая ситуация | Инфекционный риск | Принцип антибактериальной тактики |
|---|---|---|
| Любое проникающее ранение с нарушением целостности глазного яблока | Высокий: нарушен барьер между внешней средой и внутриглазными структурами | Немедленная системная антибиотикопрофилактика независимо от наличия явных признаков инфекции |
| Внутриглазное инородное тело | Особенно высокий, поскольку инородное тело может заносить микроорганизмы и поддерживать воспаление | Системные антибиотики, срочное удаление инородного тела и хирургическая обработка по показаниям |
| Повреждение хрусталика | Возрастает риск воспалительной реакции и вторичной инфекции, но поражение хрусталика не является обязательным условием назначения антибиотиков | Антибактериальная профилактика проводится как часть лечения открытой травмы |
| Загрязнённая рана, травма почвой или растительным материалом, позднее обращение | Высока вероятность инокуляции смешанной флоры, включая спорообразующие микроорганизмы | Требуются расширенная профилактика, хирургическая санация и оценка необходимости профилактики столбняка |
| Признаки посттравматического эндофтальмита: гной в передней камере, витрит, быстрое снижение зрения, выраженная боль | Инфекция уже клинически вероятна или подтверждена | Лечение как внутриглазной инфекции: системные и, по показаниям, интравитреальные антибиотики с забором материала для посева |
| Поверхностная непроникающая травма при сохранённой целостности глазного яблока | Риск внутриглазного инфицирования значительно ниже | Антибиотики не назначаются автоматически; решение зависит от повреждения век, конъюнктивы и признаков локальной инфекции |
Антибактериальная профилактика не должна откладывать первичное хирургическое закрытие раны и удаление доступных загрязнений или инородных тел. До операции глаз защищают жёстким щитком, избегают давления на глазное яблоко и по возможности ограничивают манипуляции. Выбор препарата, пути введения и длительности курса определяется тяжестью травмы, локальной антибиотикорезистентностью, аллергологическим анамнезом и риском эндофтальмита. Thus? Need Russian. Replace «Таким образом».