2) кортикостероида
3) антибиотика (+)
4) нестероидного противовоспалительного средства
Травматическая эрозия роговицы представляет собой дефект роговичного эпителия, возникающий после механического повреждения. Диагноз подтверждают при биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином: зона эпителиального дефекта окрашивается в зелёный цвет, а инстилляция местного анестетика временно устраняет боль. До начала лечения необходимо исключить инородное тело, проникающее ранение и повреждение лимба; при подозрении на перфорацию оценивают симптом Зейделя.
Местный антибиотик в форме глазных капель или мази назначают для профилактики инфицирования оголённой поверхности роговицы и развития бактериального кератита. Повреждённый эпителий утрачивает барьерную функцию, поэтому даже небольшая эрозия, особенно после загрязнённой травмы, при ношении контактных линз или у пациентов с нарушением иммунитета, может осложниться язвой роговицы. Выбор препарата зависит от клинической ситуации; у пользователей контактных линз предпочтительны средства с активностью против Pseudomonas aeruginosa.
Кортикостероиды при неосложнённой эрозии не применяют, поскольку они подавляют местный иммунный ответ, замедляют эпителизацию и повышают риск инфекции. Мидриатики показаны не рутинно, а при сопутствующем травматическом иридоциклите и выраженном цилиарном спазме. Топические нестероидные противовоспалительные средства могут кратковременно уменьшать боль, но не устраняют риск микробного осложнения и не заменяют антибактериальную профилактику.
| Клиническая ситуация или средство | Диагностический/лечебный ориентир | Роль при эрозии роговицы |
|---|---|---|
| Эпителиальный дефект | Локальное окрашивание флюоресцеином при биомикроскопии | Подтверждает эрозию после исключения инородного тела и проникающего повреждения |
| Местный антибиотик | Капли или офтальмологическая мазь с антибактериальным действием | Профилактика бактериального кератита; базовая медикаментозная терапия травматической эрозии |
| Травма у пользователя контактных линз | Повышенный риск инфекции, вызванной грамотрицательной флорой, включая Pseudomonas | Требуются отмена линз до заживления и антибиотик с соответствующим спектром действия |
| Кортикостероид | Подавление воспалительного и иммунного ответа | Противопоказан без специальных показаний: замедляет эпителизацию и может маскировать инфекцию |
| Мидриатик | Циклоплегия при спазме цилиарной мышцы и признаках иридоциклита | Не используется рутинно при изолированной поверхностной эрозии |
| Топический НПВС | Симптоматическое уменьшение боли и воспалительного дискомфорта | Возможен ограниченный курс, но не заменяет антибактериальную профилактику |
При небольшой эрозии обычно также применяют системные или местные ненаркотические анальгетики и контролируют восстановление эпителия. Повторный осмотр необходим при сохраняющейся боли, светобоязни, снижении зрения, гнойном отделяемом или отсутствии улучшения в течение 24–48 часов. Ухудшение зрения, появление инфильтрата или дефекта, не уменьшающегося в динамике, требует исключения бактериального кератита и срочного осмотра офтальмологом.