2) хрусталик
3) радужка
4) конъюнктива с роговицей
Указанный в ключе вариант сетчатка не соответствует офтальмологической физиологии ультрафиолетового воздействия. Первично ультрафиолет поглощается передними структурами глаза: конъюнктивой и преимущественно эпителием роговицы; поэтому правильным следует считать вариант конъюнктива с роговицей . Сетчатка защищена роговицей и хрусталиком, которые задерживают большую часть УФ-излучения, особенно диапазонов УФ-B и УФ-C.
Острое повреждение проявляется фотокератитом, или электроофтальмией: после латентного периода обычно 6–12 часов возникают выраженная боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и ощущение инородного тела. Диагностически характерны диффузные точечные дефекты эпителия роговицы, выявляемые при окрашивании флуоресцеином, при относительно сохранном глазном дне. Механизм связан с повреждением ДНК и гибелью поверхностных эпителиальных клеток роговицы, а также с последующей воспалительной реакцией.
Хрусталик преимущественно страдает при длительном или повторном воздействии УФ-A, что повышает риск развития кортикальной катаракты. Повреждение сетчатки более характерно для интенсивного видимого или ближнего инфракрасного излучения, а также лазерного воздействия, когда энергия достигает фоторецепторов и вызывает фототоксическое поражение макулы. При подозрении на ретинальное повреждение оценивают остроту зрения, глазное дно, поля зрения и при необходимости выполняют оптическую когерентную томографию.
| Фактор или диапазон | Преимущественно поражаемая структура | Типичное повреждение | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| УФ-C, 100–280 нм | Конъюнктива и эпителий роговицы | Острый фотокератит | Боль и светобоязнь с отсроченным началом, точечные эпителиальные дефекты при окрашивании флуоресцеином |
| УФ-B, 280–315 нм | Роговица, в меньшей степени конъюнктива | Фотокератит, воспалительная реакция | Гиперемия, слезотечение, блефароспазм, диффузная эпителиопатия |
| УФ-A, 315–400 нм | Преимущественно хрусталик | Хроническое фотоповреждение, повышение риска катаракты | Помутнения хрусталика при биомикроскопии, постепенное снижение зрения |
| Кратковременное интенсивное УФ-воздействие | Передний отрезок глаза | Электроофтальмия | Латентный период, затем двусторонняя боль, светобоязнь и выраженное слезотечение |
| Длительное повторное УФ-воздействие | Конъюнктива и лимбальная зона | Пингвекула, птеригиум, хроническая дегенерация поверхности глаза | Желтоватое утолщение конъюнктивы или фиброваскулярный рост в направлении роговицы |
| Интенсивное видимое излучение или лазер | Сетчатка, особенно макулярная область | Фототоксическая или термическая ретинопатия | Снижение центрального зрения, скотома, изменения глазного дна и/или на ОКТ |
| Дифференциация поражения | Роговица против сетчатки | Передний или задний вариант фотоповреждения | При кератите доминируют боль и светобоязнь с дефектами эпителия; при ретинопатии — снижение зрения и центральная скотома при минимальных внешних признаках |
При остром фотокератите необходимо прекратить воздействие, удалить контактные линзы, обеспечить покой и использовать увлажняющие средства по назначению врача. Топические анестетики не предназначены для самостоятельного применения, поскольку замедляют эпителизацию и могут маскировать ухудшение состояния. Профилактика включает защитные очки с подтвержденной УФ-фильтрацией, особенно при работе со сварочными дугами, бактерицидными лампами и источниками искусственного УФ-излучения. Следовательно, для данного тестового вопроса ключ с указанием сетчатки следует считать ошибочным, а наиболее обоснованным ответом является поражение конъюнктивы и роговицы.