2) 1 недели
3) 12 часов
4) 72 часов (+)
Лазерную коагуляцию аваскулярных отделов сетчатки при ретинопатии недоношенных необходимо выполнить не позднее 72 часов после выявления показаний. Такой срок обусловлен способностью активной ретинопатии быстро прогрессировать от экстраретинальной неоваскуляризации к фиброваскулярной пролиферации, тракционной деформации и отслойке сетчатки. Особенно высокий риск неблагоприятного исхода характерен для ретинопатии I типа и агрессивной ретинопатии недоношенных.
Патогенетической основой заболевания является незавершённая васкуляризация периферической сетчатки у преждевременно родившегося ребёнка. Гипоксия аваскулярных зон стимулирует избыточную продукцию сосудистого эндотелиального фактора роста — VEGF, что приводит к патологическому росту сосудов на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки. Лазерная фотокоагуляция разрушает ишемизированную аваскулярную ткань, уменьшает синтез ангиогенных факторов и тем самым предупреждает дальнейшую неоваскуляризацию и формирование тракций.
Показания к лечению определяют с учётом зоны поражения, стадии процесса и наличия плюс-болезни — выраженного расширения и извитости сосудов заднего полюса, свидетельствующих о высокой активности заболевания. Ожидание в течение недели создаёт неоправданный риск необратимого прогрессирования, тогда как обязательное проведение вмешательства в течение 12 или 24 часов обычно не требуется при стабильном состоянии ребёнка. Срок до 72 часов позволяет организовать лечение с участием офтальмолога и неонатолога, не допуская клинически значимой задержки.
| Клиническая форма | Основные офтальмоскопические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Ретинопатия I типа: зона I, любая стадия с плюс-болезнью | Поражение центральной зоны сетчатки, выраженная дилатация и извитость сосудов | Лечение не позднее 72 часов |
| Ретинопатия I типа: зона I, стадия 3 без плюс-болезни | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация в пределах зоны I | Показано срочное активное лечение |
| Ретинопатия I типа: зона II, стадия 2–3 с плюс-болезнью | Вал или экстраретинальная пролиферация в сочетании с сосудистой активностью | Лазерная коагуляция в пределах 72 часов |
| Агрессивная ретинопатия недоношенных | Задняя локализация, выраженная сосудистая активность, быстрое прогрессирование без типичной стадийности | Неотложное лечение; возможна анти-VEGF-терапия по показаниям |
| Ретинопатия II типа | Зона I, стадия 1–2 без плюс-болезни , либо зона II, стадия 3 без неё | Частое динамическое наблюдение; лечение при прогрессировании |
| Стадии 4–5 | Частичная или тотальная тракционная отслойка сетчатки | Рассматривается витреоретинальная хирургия; эффективность лазера ограничена |
После лазерной коагуляции требуется регулярный контроль состояния глазного дна до подтверждённого регресса патологического процесса. Признаками эффективности служат уменьшение сосудистой активности, побледнение экстраретинальной пролиферации и отсутствие распространения заболевания. При недостаточной коагуляции аваскулярных зон или продолжающемся прогрессировании может потребоваться повторное вмешательство. Своевременное лечение существенно снижает вероятность тракционной отслойки сетчатки и необратимой утраты зрения.