2) скополамина
3) атропина
4) кортикостероидов (+)
Активная язва роговицы представляет собой дефект эпителия с воспалительным инфильтратом и поражением стромы, чаще инфекционного происхождения. Местные кортикостероиды подавляют миграцию лейкоцитов, клеточный иммунный ответ и синтез коллагена, замедляют эпителизацию и репарацию стромы. На этом фоне возбудитель может бесконтрольно размножаться, а ферментативное разрушение ткани усиливаться, что повышает риск прогрессирования язвы, десцеметоцеле и перфорации роговицы.
Поэтому кортикостероидные капли противопоказаны в качестве начальной или монотерапии при активной язве, особенно до взятия материала на микробиологическое исследование и начала адекватного противомикробного лечения. В отдельных случаях бактериального кератита их допускают только как дополнительную терапию после клинического ответа на антибиотики, при исключении грибковой, акантамебной и активной эпителиальной герпетической инфекции. Атропин, гоматропин и скополамин относятся к циклоплегикам: они уменьшают спазм цилиарной мышцы и болевой синдром, а также предупреждают образование задних синехий при сопутствующем иридоциклите.
| Подход или препарат | Основная цель | Место в лечении язвы роговицы | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Кортикостероидные капли в начале заболевания | Подавление воспаления | Не применяются как стартовая терапия | Угнетают местную защиту, задерживают эпителизацию и могут ускорить расплавление стромы |
| Кортикостероиды после начала антибактериальной терапии | Снижение выраженного иммуновоспалительного повреждения | Возможны только при отобранном бактериальном кератите под наблюдением офтальмолога | Не применяются при подозрении на грибковую, акантамебную или эпителиальную герпетическую инфекцию |
| Антибактериальные препараты | Эрадикация бактериального возбудителя | Неотложная эмпирическая терапия с последующей коррекцией по результатам посева | При больших или центральных язвах необходимы соскоб и микробиологическая диагностика |
| Противогрибковые препараты | Лечение грибкового кератита | Назначаются при соответствующей клинике, анамнезе травмы растительным материалом или лабораторном подтверждении | Кортикостероиды могут резко ухудшить течение инфекции |
| Противоамебные средства | Эрадикация Acanthamoeba | Требуют длительного специализированного лечения | Стероиды обычно противопоказаны до надежного контроля инфекции |
| Атропин, гоматропин, скополамин | Циклоплегия, уменьшение боли и профилактика задних синехий | Дополнительная терапия при выраженном цилиарном спазме или переднем увеите | Не воздействуют на возбудителя и не заменяют противомикробное лечение |
| Диагностическая оценка | Подтверждение дефекта и установление этиологии | Осмотр в щелевой лампе, окрашивание флюоресцеином, соскоб с края и дна язвы по показаниям | Уменьшение инфильтрата на фоне стероида не всегда означает элиминацию инфекции |
Тактика при язве роговицы должна начинаться с оценки глубины и локализации инфильтрата, состояния эпителия и риска перфорации. Окрашивание флюоресцеином выявляет эпителиальный дефект, а микробиологическое исследование особенно важно при центральных, глубоких, крупных или не отвечающих на лечение язвах. Усиление боли, появление гипопиона, снижение остроты зрения или истончение стромы требуют неотложного наблюдения и коррекции терапии. Самостоятельное применение кортикостероидных капель при таких состояниях недопустимо.