2) дисфункция цилиарного тела (+)
3) рецессия угла передней камеры
4) сублюксация хрусталика
Дисфункция цилиарного тела является типичной причиной постконтузионной гипотонии глаза. Ушиб может вызвать отёк и функциональное угнетение цилиарного тела, его частичную отслойку или разрыв в зоне прикрепления к склере — циклодиализ. В результате снижается продукция водянистой влаги, а при циклодиализе дополнительно увеличивается её отток в супрахориоидальное пространство. Внутриглазное давление обычно снижается ниже 8–10 мм рт. ст., что соответствует окулярной гипотонии.
Клинически гипотония может сопровождаться снижением остроты зрения, мелкими складками хориоидеи и сетчатки в макулярной области, отёком диска зрительного нерва, серозной отслойкой сосудистой оболочки и уменьшением глубины передней камеры. Для подтверждения причины используют тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию и ультразвуковую биомикроскопию. Последняя позволяет выявить отслойку цилиарного тела или циклодиализную щель, особенно если изменения плохо визуализируются при обычной гониоскопии.
Рецессия угла передней камеры сама по себе не вызывает раннюю гипотонию: она связана с повреждением цилиарной мышцы и в отдалённом периоде повышает риск травматической глаукомы. Паралитический мидриаз отражает повреждение сфинктера зрачка и не приводит к существенному уменьшению секреции водянистой влаги. Сублюксация хрусталика может нарушать анатомию переднего сегмента, но не является наиболее характерным механизмом постконтузионной гипотонии.
| Повреждение или состояние | Основной механизм | Типичное влияние на внутриглазное давление | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Дисфункция цилиарного тела | Снижение продукции водянистой влаги вследствие ушиба, отёка или воспаления цилиарного тела | Гипотония, нередко менее 8–10 мм рт. ст. | Низкое давление, мелкая передняя камера, складки хориоретинального комплекса, признаки травматического воспаления | Наиболее вероятная причина ранней постконтузионной гипотонии |
| Циклодиализ | Отрыв цилиарного тела от склеральной шпоры с сообщением передней камеры и супрахориоидального пространства | Выраженная и стойкая гипотония | Циклодиализная щель при гониоскопии или ультразвуковой биомикроскопии | Может потребовать лазерного или хирургического закрытия щели |
| Рецессия угла передней камеры | Разрыв продольных и циркулярных волокон цилиарной мышцы в области угла | Чаще нормальное давление в остром периоде; позднее возможна гипертензия | Расширенный, неравномерный угол с углублением цилиарной борозды при гониоскопии | Фактор риска поздней травматической глаукомы |
| Паралитический мидриаз | Повреждение сфинктера зрачка и нарушение реакции зрачка на свет | Обычно не изменяет внутриглазное давление существенно | Широкий неправильный зрачок, вялая или отсутствующая фотореакция | Признак иридотравмы, а не самостоятельная причина гипотонии |
| Сублюксация хрусталика | Повреждение цинновых связок и смещение хрусталика | Возможны как гипотония, так и повышение давления в зависимости от положения хрусталика | Факодонез, иридодонез, децентрация хрусталика, неравномерная глубина передней камеры | Требует оценки риска вторичной глаукомы и нарушения зрения |
| Посттравматический иридоциклит | Воспалительное угнетение функции цилиарного тела и нарушение гематоофтальмического барьера | В начале возможна гипотония; позднее при осложнениях — повышение давления | Клетки и белок во влаге передней камеры, преципитаты, светобоязнь, боль | Лечение направлено на контроль воспаления и профилактику осложнений |
При выявлении гипотонии после контузии необходимо исключить не только функциональное угнетение цилиарного тела, но и циклодиализ, отслойку сосудистой оболочки и разрыв глазного яблока. Тактика зависит от выраженности гипотонии и её причины: применяют противовоспалительную терапию, циклоплегики и наблюдение, а при сохраняющейся циклодиализной щели рассматривают лазерное или хирургическое лечение. Длительная гипотония опасна развитием гипотонической макулопатии и стойкого снижения зрения.