2) отек
3) дистрофия
4) истончение
Правильный ответ — разрыв сетчатки. Регматогенная отслойка возникает при формировании сквозного дефекта во всех слоях сетчатки, через который разжиженное стекловидное тело проникает в субретинальное пространство. Накопление жидкости отделяет нейросенсорную сетчатку от пигментного эпителия и нарушает ее трофику, что при отсутствии лечения может быстро привести к снижению зрения.
Разрыву часто предшествуют периферические витреохориоретинальные дистрофии, истончение сетчатки, миопия высокой степени, возрастная задняя отслойка стекловидного тела или травма. Однако дистрофия и истончение являются преимущественно предрасполагающими факторами, а непосредственным условием регматогенного процесса служит именно сквозной дефект. Типичные симптомы включают фотопсии, внезапное увеличение числа мушек перед глазами и появление тени или занавеса в поле зрения.
Диагноз устанавливают при осмотре глазного дна с широким зрачком, используя обратную офтальмоскопию и биомикроскопию с линзой; оценивают локализацию и конфигурацию разрыва, наличие субретинальной жидкости и распространенность отслойки. При непрозрачности оптических сред применяют ультразвуковое В-сканирование. Обнаруженный разрыв без отслойки может быть ограничен лазерной фотокоагуляцией или криопексией, тогда как сформировавшаяся отслойка требует хирургического закрытия дефекта и удаления или тампонады стекловидного тела.
| Вариант патологии | Механизм | Ключевой диагностический признак | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Регматогенная отслойка | Проникновение liquefied vitreous через сквозной дефект сетчатки | Разрыв или отверстие с субретинальной жидкостью | Лазерная или криокоагуляция при ограниченном процессе; хирургическое лечение при отслойке |
| Тракционная отслойка | Натяжение сетчатки фиброваскулярными мембранами | Вогнутая, обычно неподвижная отслойка без первичного разрыва | Устранение витреоретинальной тракции, чаще витрэктомия |
| Экссудативная отслойка | Скопление жидкости под сетчаткой без ее сквозного дефекта | Отслойка изменяет конфигурацию при перемене положения тела; выявляется основное заболевание | Лечение воспалительной, сосудистой, опухолевой или другой причины |
| Разрыв без отслойки | Локальный дефект при сохранении прилегания сетчатки | Дефект на периферии глазного дна, субретинальная жидкость отсутствует или ограничена | Профилактическая лазеркоагуляция или криопексия по показаниям |
| Задняя отслойка стекловидного тела | Отделение стекловидного тела от внутренней пограничной мембраны сетчатки | Фотопсии и плавающие помутнения; разрыв может отсутствовать | Осмотр периферии сетчатки для исключения разрыва и динамическое наблюдение |
| Периферическая решетчатая дистрофия | Истончение сетчатки и локальные изменения витреоретинального сцепления | Решетчатые зоны на периферии, потенциально опасные при тракции | Наблюдение или профилактическая коагуляция при высоком риске |
Регматогенная отслойка является неотложным офтальмологическим состоянием, поскольку длительное отделение сетчатки ухудшает прогноз восстановления зрения. Особенно опасно распространение процесса на макулу, отвечающую за центральное зрение. При внезапных фотопсиях, множественных новых помутнениях или выпадении участка поля зрения необходим срочный осмотр офтальмолога. Раннее выявление и блокирование разрыва позволяют предупредить развитие отслойки.