2) посттравматическая офтальмогипертензия
3) повреждение капсулы хрусталика (+)
4) длительно существующий паралитический мидриаз
Правильный ответ — повреждение капсулы хрусталика. При закрытой травме глазного яблока ударная волна вызывает резкую деформацию хрусталика, растяжение цинновых связок и локальный разрыв передней или задней капсулы. Через дефект в хрусталик проникает водянистая влага, нарушается обмен веществ в его волокнах, развивается их гидратация, набухание и денатурация кристаллинов, что приводит к помутнению.
Клинически травматическая катаракта после контузии может иметь розеткообразную, звездчатую, кортикальную или диффузную форму. Помутнение иногда возникает сразу, но нередко прогрессирует постепенно. При биомикроскопии выявляют локальное нарушение прозрачности хрусталика, дефект капсулы, подвывих хрусталика, иридофакодонез; характерным косвенным признаком контузии может быть кольцо Фоссиуса — отпечаток пигмента радужки на передней капсуле, которое само по себе катарактой не является.
Эрозия роговицы нарушает прозрачность роговичной поверхности, но не вызывает первичного помутнения хрусталика. Посттравматическая офтальмогипертензия и длительный паралитический мидриаз могут осложнять течение травмы, однако не являются непосредственным субстратом формирования катаракты. Диагноз уточняют при осмотре в щелевой лампе, оценке положения хрусталика, состояния цинновых связок и измерении внутриглазного давления.
| Состояние или признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Разрыв капсулы хрусталика | Проникновение водянистой влаги в хрусталиковое вещество с его набуханием и помутнением | Непосредственная причина травматической катаракты; определяется при биомикроскопии |
| Розеткообразная или звездчатая катаракта | Сдвиг и повреждение кортикальных волокон при контузии | Типичная форма помутнения после тупой травмы; может быть ранней или отсроченной |
| Кольцо Фоссиуса | Импрессия пигмента радужки на передней капсуле при резком смещении радужки | Признак перенесенной контузии; не равнозначен разрыву капсулы или катаракте |
| Подвывих или вывих хрусталика | Разрыв или перерастяжение цинновых связок | Иридофакодонез, изменение глубины передней камеры, астигматизм и нестабильность хрусталика |
| Посттравматическая офтальмогипертензия | Нарушение оттока водянистой влаги, воспаление, гипема или повреждение угла передней камеры | Важное осложнение травмы, но не прямой механизм помутнения хрусталика |
| Травматическая эрозия роговицы | Поверхностный дефект эпителия роговицы | Боль, светобоязнь и слезотечение; не вызывает катарактальных изменений |
Небольшое стабильное помутнение, не затрагивающее зрительную ось, может наблюдаться в динамике. При прогрессирующей катаракте, снижении зрения, выраженной нестабильности хрусталика или вторичной глаукоме рассматривают хирургическое лечение. Объём операции определяют с учётом состояния капсульного мешка и цинновых связок; при их недостаточности выбирают соответствующий способ фиксации интраокулярной линзы.