2) функционального состояния слезоотводящих путей
3) качественного состава слезы
4) стабильности слезной пленки (+)
Проба Норна, или флуоресцеиновый тест времени разрыва слёзной плёнки (TBUT), предназначена для оценки её стабильности. После закапывания флуоресцеина пациент моргает, затем удерживает глаза открытыми; при исследовании в щелевой лампе с кобальтовым фильтром фиксируют время от последнего моргания до появления первого тёмного участка или разрыва окрашенной плёнки. Сокращение этого интервала свидетельствует о нарушении распределения и удержания слезы на поверхности роговицы.
Стабильность слёзной плёнки определяется взаимодействием водного, муцинового и липидного компонентов, а также состоянием эпителия глазной поверхности и регулярностью моргания. Время разрыва менее 10 секунд обычно расценивают как патологическое, однако результат зависит от техники выполнения, объёма флуоресцеина, условий окружающей среды и частоты моргания. Проба Норна не измеряет объём секреции слезы, проходимость слезоотводящих путей или непосредственно химический состав слёзной жидкости; эти параметры оценивают другими методами.
| Метод | Что оценивает | Основной диагностический критерий или признак |
|---|---|---|
| Проба Норна (TBUT) | Стабильность слёзной плёнки | Время от последнего моргания до первого разрыва; значение менее 10 секунд характерно для нестабильной плёнки |
| Неструктивное время разрыва слёзной плёнки | Стабильность слёзной плёнки без окрашивания | Оптическая регистрация нарушения поверхности; позволяет уменьшить влияние введения флуоресцеина |
| Проба Ширмера I | Базальную и рефлекторную слёзопродукцию | Длина увлажнения фильтровальной полоски за 5 минут; снижение показателя указывает на гипосекрецию |
| Проба Ширмера II | Рефлекторную слёзопродукцию после раздражения | Более выраженная стимуляция слёзной секреции по сравнению с пробой Ширмера I |
| Проба с исчезновением флуоресцеина, тест Джонса, промывание | Функциональное состояние и проходимость слезоотводящих путей | Скорость исчезновения красителя и прохождение жидкости в носовую полость |
| Определение осмолярности слезы | Физико-химические свойства слёзной жидкости | Гиперосмолярность поддерживает диагноз заболевания глазной поверхности, но не заменяет оценку времени разрыва |
Нестабильность слёзной плёнки является одним из ключевых механизмов синдрома сухого глаза и может вызывать жжение, ощущение инородного тела, зрительный дискомфорт и флюктуирующее качество зрения. Интерпретацию пробы Норна проводят вместе с оценкой окрашивания роговицы и конъюнктивы, симптомов и показателей слёзопродукции. При повторном исследовании важно соблюдать одинаковую технику, поскольку избыточный объём флуоресцеина и частое моргание способны искажать результат.