2) хронический дакриоцистит
3) слезостояние
4) флегмона слезного мешка (+)
Флегмона слезного мешка представляет собой острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающей клетчатки, обычно возникающее на фоне обструкции носослезного протока. Для нее характерны болезненная гиперемированная припухлость во внутреннем углу глазной щели, выраженная болезненность, отек век, иногда повышение температуры и признаки общей интоксикации. В такой ситуации диагностическое промывание слезных путей противопоказано до купирования острого воспалительного процесса.
Введение жидкости через слезную точку повышает гидростатическое давление в канальцах и слезном мешке. При наличии гнойного содержимого это может способствовать его забросу в окружающие ткани, распространению инфекции на орбиту и развитию пресептального или орбитального целлюлита, а также травматизации воспаленных стенок слезного мешка. Поэтому в острой фазе применяют консервативную антибактериальную и противовоспалительную терапию, а при формировании абсцесса — хирургическое вскрытие и дренирование; исследование проходимости выполняют после стихания воспаления.
| Состояние | Основные признаки | Допустимость промывания | Тактика |
|---|---|---|---|
| Слезотечение | Избыточное выделение слез без обязательных признаков инфекции | Возможно при отсутствии острого воспаления | Уточнение уровня нарушения оттока и причин гиперсекреции |
| Слезостояние | Скопление слез в конъюнктивальном мешке вследствие нарушения дренажа | Возможно в плановом порядке | Оценка проходимости слезоотводящих путей |
| Хронический дакриоцистит | Длительное воспаление слезного мешка, слизисто-гнойное отделяемое, умеренная симптоматика | Не является абсолютным противопоказанием вне обострения | Промывание, зондирование и последующее восстановление оттока по показаниям |
| Острый дакриоцистит | Боль, гиперемия, отек в области слезного мешка, гнойное отделяемое | Промывание обычно откладывают | Лечение острого воспаления с последующей оценкой проходимости |
| Флегмона слезного мешка | Разлитое гнойное воспаление с выраженным отеком, инфильтрацией, болезненностью и возможной лихорадкой | Противопоказано | Неотложная противоинфекционная терапия, при абсцедировании — вскрытие и дренирование |
| Период после купирования острого процесса | Регресс боли, гиперемии, отека и общих воспалительных проявлений | Промывание возможно после повторной оценки состояния | Определение уровня блока и выбор реконструктивного или эндоскопического лечения |
Таким образом, противопоказание определяется не самим нарушением слезоотведения, а наличием активного гнойно-воспалительного процесса. Слезотечение, слезостояние и хронический дакриоцистит могут быть основаниями для планового исследования, если отсутствуют признаки обострения. При флегмоне приоритетом является контроль инфекции и предотвращение ее распространения, а не проверка проходимости слезных путей.