2) дистрофии по типу булыжной мостовой
3) дистрофии по типу решетки (+)
4) гипертрофии пигментного эпителия
Решётчатая дистрофия относится к периферическим витреохориоретинальным дегенерациям, потенциально связанным с развитием разрывов и регматогенной отслойки сетчатки. В зоне поражения сетчатка истончена, нередко определяются белесоватые сосуды, участки пигментации, витреоретинальные тракции и атрофические отверстия. При наличии факторов высокого риска профилактическая барьерная лазеркоагуляция позволяет ограничить патологический участок и снизить вероятность распространения отслойки при возникновении разрыва.
Механизм лазеркоагуляции заключается в нанесении коагулятов вокруг опасной зоны с формированием прочной хориоретинальной спайки вследствие локального термического воздействия и последующего рубцевания. При этом сама решётчатая дистрофия без разрывов и дополнительных факторов риска не всегда требует профилактического вмешательства: показания особенно значимы при симптомных разрывах, выраженной витреоретинальной тракции, отслойке сетчатки на парном глазу и других клинически неблагоприятных обстоятельствах. Друзы, дистрофия по типу булыжной мостовой и изолированная врождённая гипертрофия пигментного эпителия обычно не являются мишенями для профилактической барьерной лазеркоагуляции.
| Состояние | Характерные признаки | Риск разрыва/отслойки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Решётчатая дистрофия | Линейные или веретенообразные зоны истончения периферической сетчатки, белесоватые сосуды, пигментация, возможные отверстия | Повышен, особенно при тракциях и разрывах | Лазеркоагуляция при наличии клинических факторов высокого риска |
| Атрофический разрыв в зоне решётчатой дистрофии | Полнослойный дефект сетчатки, иногда с локальным субретинальным распространением жидкости | Выше, чем при дистрофии без дефекта | Барьерная лазеркоагуляция рассматривается по клиническим показаниям |
| Дистрофия по типу булыжной мостовой | Чётко очерченные участки хориоретинальной атрофии на крайней периферии | Обычно низкий | Как правило, наблюдение |
| Ретинальные друзы | Желтоватые отложения на уровне комплекса пигментного эпителия и мембраны Бруха | Не являются типичным фактором регматогенной отслойки | Наблюдение и оценка макулярной патологии в зависимости от локализации |
| Врождённая гипертрофия пигментного эпителия | Плоский, чётко ограниченный пигментированный очаг, нередко с зонами депигментации | Обычно не повышен | Динамическое наблюдение |
| Симптомный тракционный разрыв | Фотопсии, внезапное появление плавающих помутнений, подковообразный дефект сетчатки | Высокий | Срочная ограничительная лазеркоагуляция при отсутствии сформировавшейся значимой отслойки |
Ключевое значение при периферических дегенерациях имеет осмотр крайней периферии глазного дна с широким зрачком, при необходимости с использованием склерального вдавления. Особое внимание уделяют свежим фотопсиям, внезапному увеличению числа мушек и появлению завесы в поле зрения, поскольку эти симптомы могут указывать на острый разрыв или начинающуюся отслойку сетчатки. Решение о профилактической лазеркоагуляции принимают с учётом морфологии поражения, наличия тракции, разрывов, состояния парного глаза и общего риска регматогенной отслойки. Таким образом, именно решётчатая дистрофия среди перечисленных состояний имеет наиболее непосредственную связь с показаниями к профилактическому лазерному укреплению сетчатки.