2) Гамма-нож (+)
3) Клеточный нож
4) Брахио-нож
Гамма-нож — специализированная система стереотаксической радиохирургии, поэтому сочетание Кибер-нож и Гамма-нож является правильным. Метод основан на подведении высокой суммарной дозы ионизирующего излучения к небольшому патологическому очагу с помощью множества тонких сходящихся пучков. В зоне их пересечения формируется терапевтическая доза, тогда как окружающие ткани получают значительно меньшую лучевую нагрузку благодаря быстрому падению дозы за пределами мишени.
В аппарате Гамма-нож источниками излучения служат закрытые источники кобальта-60, испускающие гамма-кванты. Пучки направляются на мишень стереотаксически — с использованием жесткой рамы или безрамочной системы фиксации, в зависимости от конкретной модели и клинической ситуации. Кибер-нож использует малогабаритный линейный ускоритель, установленный на роботизированном манипуляторе; облучение выполняется с множества углов под контролем рентгеновской навигации, обычно без инвазивной фиксации.
Радиохирургия применяется преимущественно при небольших четко очерченных образованиях, когда требуется высокая точность и желательно избежать открытого хирургического вмешательства. В офтальмологии и нейроофтальмологии стереотаксическое облучение может использоваться при отдельных опухолях орбиты, поражениях зрительного нерва, внутричерепных образованиях, влияющих на зрительные пути, а также в некоторых случаях внутриглазных опухолей. Термины бетта-нож , клеточный нож и брахио-нож не обозначают общепринятые радиохирургические установки; брахитерапия, несмотря на лучевую природу, является отдельным методом локального лечения с размещением радиоактивного источника вблизи опухоли.
| Критерий | Гамма-нож | Кибер-нож |
|---|---|---|
| Источник излучения | Множество закрытых источников кобальта-60; гамма-кванты | Малогабаритный линейный ускоритель; рентгеновское фотонное излучение |
| Формирование дозы | Фиксированные сходящиеся пучки, сфокусированные на стереотаксической мишени | Многочисленные пучки с разных направлений при перемещении роботизированного манипулятора |
| Стереотаксическая навигация | Ригидная рама или безрамочная масочная фиксация; точная трехмерная локализация очага | Безрамочная фиксация и рентгеновский контроль положения пациента и мишени |
| Режим лечения | Чаще однократное облучение, иногда гипофракционирование | Однократное или фракционированное облучение в несколько сеансов |
| Типичные показания | Небольшие внутричерепные и параселлярные очаги, отдельные опухоли орбиты и зрительных путей | Очаги различной локализации, включая орбиту и основания черепа, особенно при необходимости гибкого выбора траектории |
| Основное преимущество | Высокая точность и выраженное снижение дозы за пределами мишени | Роботизированная подача дозы, отсутствие обязательной инвазивной рамы, возможность адаптации к сложной геометрии очага |
| Отличие от брахитерапии | При радиохирургии источник находится вне тела, а при брахитерапии радиоактивный аппликатор располагают непосредственно в опухоли или рядом с ней | |
Радиохирургический эффект связан не с механическим удалением образования, а с повреждением ДНК клеток и сосудистого русла опухоли, что приводит к прекращению ее пролиферации и постепенной редукции или стабилизации. Выбор между Гамма-ножом , Кибер-ножом , хирургией и брахитерапией определяется размером и локализацией очага, близостью зрительного нерва, хиазмы и других критических структур. Обязательны морфологическая или клинико-рентгенологическая верификация диагноза и точное планирование по данным МРТ или КТ. После лечения требуется длительное офтальмологическое и нейровизуализационное наблюдение для оценки контроля опухоли и поздней лучевой токсичности.