2) глазного яблока до хиазмы (+)
3) диска зрительного нерва до хиазмы
4) зрительного канала до хиазмы
Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение зрительного нерва кзади от глазного яблока. В зависимости от распространённости процесс может охватывать орбитальный, интраканаликулярный и начальный внутричерепной отделы нерва, то есть участок от заднего полюса глазного яблока до хиазмы. Поэтому правильным является вариант, описывающий весь этот анатомический сегмент, а не только орбитальную или внутричерепную его часть.
Клинически заболевание обычно начинается остро или подостро со снижения остроты зрения, нарушения цветовосприятия, появления центральной или центрально-цекальной скотомы и боли при движении глаза. Характерен относительный афферентный зрачковый дефект при одностороннем или асимметричном поражении. Поскольку воспалительный отёк локализуется позади диска зрительного нерва, глазное дно в первые дни может выглядеть нормально — это классический признак ретробульбарного неврита.
При офтальмоскопии отёк диска свидетельствует уже о вовлечении интраокулярного отдела и чаще обозначается как папиллит; отсутствие отёка диска не исключает ретробульбарное поражение. Магнитно-резонансная томография орбит и головного мозга с контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани выявляет утолщение и усиление сигнала по ходу зрительного нерва. Диагностика также включает оценку риска рассеянного склероза, заболеваний спектра оптиконевромиелита и MOG-ассоциированного заболевания.
| Состояние | Преимущественная локализация | Состояние диска зрительного нерва | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Ретробульбарный неврит | Позади глазного яблока: орбитальный, иногда интраканаликулярный и внутричерепной отделы до хиазмы | Обычно нормальный в острой фазе | Подострое снижение зрения, центральная скотома, дисхроматопсия, боль при движении глаза, относительный афферентный зрачковый дефект |
| Папиллит | Интраокулярный отдел и диск зрительного нерва | Гиперемия, размытость границ, отёк диска | Снижение зрения и нарушение цветоощущения; возможны экссудаты и кровоизлияния |
| Нейроретинит | Диск зрительного нерва с вовлечением сетчатки | Отёк диска с последующей макулярной звездой из липидного экссудата | Снижение зрения, часто инфекционная или воспалительная этиология |
| Передняя ишемическая оптическая нейропатия | Передний отдел зрительного нерва вследствие нарушения перфузии | Отёк, нередко бледный; позднее — атрофия | Внезапная безболевая потеря зрения, дефект высоты поля зрения, сосудистые факторы риска |
| Компрессионная оптическая нейропатия | Любой отдел нерва при воздействии опухоли, аневризмы или орбитального процесса | Вначале может быть нормальным, позднее возможны застой и атрофия | Медленно прогрессирующее снижение зрения, увеличение слепого пятна, признаки объемного образования |
| Хиазмальное поражение | Область перекрёста зрительных нервов | Диск может долго оставаться без изменений | Битемпоральная гемианопсия, часто с эндокринными или неврологическими проявлениями |
Таким образом, определяющим признаком является поражение зрительного нерва позади глазного яблока с возможным распространением до хиазмы. Нормальный вид диска при выраженном снижении зрения не противоречит диагнозу и отражает ретробульбарное расположение воспаления. Для подтверждения локализации используют исследование полей зрения, цветоощущения, ОКТ и МРТ с контрастированием.