2) природные каротиноиды
3) омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
4) витаминно-минеральные комплексы
Нестероидные противовоспалительные средства не обладают доказанной способностью замедлять возрастное повреждение макулы. Ингибирование циклооксигеназы и уменьшение синтеза простагландинов эффективно при воспалительной боли и некоторых воспалительных заболеваниях глаза, однако не воздействует на основные механизмы сухой возрастной макулярной дегенерации: дисфункцию пигментного эпителия сетчатки, накопление липопротеинового материала в друзах, оксидативный стресс и активацию системы комплемента. Поэтому системные или местные НПВС не применяются для профилактики перехода заболевания в более тяжёлую стадию.
При ранней сухой форме основное значение имеют отказ от курения, коррекция сердечно-сосудистых факторов риска, рацион с достаточным содержанием зелёных листовых овощей и регулярное офтальмологическое наблюдение. Витаминно-минеральная формула AREDS2 снижает риск развития поздней стадии преимущественно у пациентов с промежуточной ВМД, но не доказала эффективности при переходе ранней стадии в промежуточную. Кроме того, добавление омега-3 жирных кислот к формуле AREDS не уменьшало риск прогрессирования, поэтому формулировка теста не вполне однозначна с позиции современных данных.
| Подход | Предполагаемое действие | Доказательная оценка при ВМД |
|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные средства | Подавление циклооксигеназы и синтеза простагландинов | Не замедляют прогрессирование сухой ВМД и не входят в профилактические схемы |
| Лютеин и зеаксантин | Формирование макулярного пигмента, фильтрация синего света, антиоксидантная защита | Используются в составе AREDS2 главным образом при промежуточной стадии |
| Омега-3 ПНЖК | Структурная поддержка мембран фоторецепторов, потенциальное противовоспалительное действие | Дополнительный профилактический эффект в исследовании AREDS2 не подтверждён |
| Комплекс AREDS2 | Сочетанная антиоксидантная и микроэлементная поддержка | Снижает риск перехода промежуточной ВМД в позднюю, но не показан для профилактики прогрессирования ранней стадии |
| Отказ от курения | Снижение оксидативного стресса и сосудистого повреждения хориокапилляров | Одна из важнейших модифицируемых мер снижения риска прогрессирования |
| Средиземноморский тип питания | Поступление природных антиоксидантов, каротиноидов и ненасыщенных жирных кислот | Рекомендуется как компонент общего управления факторами риска |
| Динамическое наблюдение | Выявление увеличения друз, пигментных изменений, атрофии или неоваскуляризации | Включает осмотр глазного дна, ОКТ и контроль новых зрительных симптомов |
Таким образом, НПВС не являются патогенетической или профилактической терапией сухой ВМД. При ранней стадии специфическое медикаментозное лечение обычно не назначается, а тактика строится на устранении модифицируемых факторов риска и наблюдении. Появление метаморфопсий, центральной скотомы или внезапного снижения зрения требует срочного обследования для исключения макулярной неоваскуляризации. Назначение комплекса AREDS2 определяется стадией заболевания, а не только наличием отдельных мелких друз.