2) мегалокорнеа (+)
3) кератоглобуса
4) кератоконуса
Горизонтальный лимбовый диаметр роговицы у взрослого обычно составляет около 11–12 мм. Увеличение этого показателя более 13 мм при сохранённой прозрачности роговицы, отсутствии признаков воспаления, эктазии и повышенного внутриглазного давления соответствует мегалокорнее — врождённому увеличению размеров роговицы, чаще двустороннему и непрогрессирующему. Изолированная форма нередко связана с особенностями развития переднего сегмента глаза и может иметь семейный, в том числе Х-сцепленный, характер.
Мегалокорнеа представляет собой преимущественно количественное увеличение роговицы без обязательного нарушения её формы и выраженного истончения. Зрительные функции могут длительно сохраняться, однако у части пациентов встречаются миопия, астигматизм, иридодонез, подвывих хрусталика или раннее развитие катаракты. Диагноз устанавливают по биометрии и осмотру в щелевой лампе; обязательно измеряют внутриглазное давление и оценивают роговицу, чтобы исключить врождённую глаукому и кератэктазии.
Микрофтальм характеризуется уменьшением размеров всего глазного яблока, включая малый диаметр роговицы. При кератоконусе выявляется локальная, обычно центральная или парацентральная конусовидная эктазия с нерегулярным астигматизмом, а при кератоглобусе — диффузное истончение и шарообразное выпячивание роговицы; само увеличение её диаметра не является главным диагностическим критерием. Поэтому при диаметре более 13 мм в отсутствие другой патологии правильным является диагноз мегалокорнеи.
| Состояние | Диаметр роговицы | Форма и толщина роговицы | Внутриглазное давление | Ключевые дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Мегалокорнеа | Обычно более 13 мм по горизонтали | Роговица прозрачная, без обязательного истончения и выраженной эктазии | Обычно нормальное | Изолированное, чаще двустороннее и непрогрессирующее увеличение роговицы; возможны аномалии переднего сегмента |
| Микрофтальм | Уменьшен, часто менее 10–11 мм | Размеры роговицы уменьшены пропорционально глазному яблоку | Может быть нормальным или изменённым при сочетанной патологии | Уменьшение переднезадней оси и общего размера глаза, нередко сопутствующие врождённые аномалии |
| Кератоконус | Чаще нормальный; увеличение не является ведущим критерием | Локальное истончение и конусовидная эктазия, преимущественно в центрально-парацентральной зоне | Обычно нормальное | Прогрессирующий нерегулярный астигматизм, асимметрия топографии, признаки на кератотопографии и томографии |
| Кератоглобус | Может быть увеличен, но вариабелен | Диффузное истончение и шарообразное выпячивание всей роговицы | Обычно нормальное | Выраженная генерализованная эктазия, высокий риск истончения и перфорации при травме |
| Врожденная глаукома, буфтальм | Может превышать норму вследствие растяжения глаза | Отёк, растяжение и возможные разрывы десцеметовой мембраны (Haab lines) | Повышенное или нестабильное | Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение переднезадней оси; требует исключения глаукомы |
| Нормальная роговица взрослого | Около 11–12 мм по горизонтали | Прозрачная, без патологического истончения и эктазии | В пределах нормы | Сохранённая топография и нормальные биометрические параметры глаза |
Выявление мегалокорнеи требует не только измерения диаметра, но и оценки рефракции, глубины передней камеры, положения хрусталика и состояния зрительного нерва. При изолированной форме специфическое лечение обычно не требуется; проводят динамическое наблюдение и коррекцию рефракционных нарушений. При обнаружении повышения внутриглазного давления или прогрессирующих изменений тактика определяется уже выявленной сопутствующей патологией. Существенное значение имеют биомикроскопия, пахиметрия, кератотопография и ультразвуковая биометрия.