2) внутренняя (+)
3) наружная
4) нижняя
Самой тонкой является медиальная, или внутренняя, стенка глазницы. Ее основу составляет глазничная пластинка решетчатой кости — lamina papyracea (бумажная пластинка ), имеющая толщину до долей миллиметра. Дополнительно в формировании медиальной стенки участвуют лобный отросток верхней челюсти, слезная и клиновидная кости. Непосредственное соседство с клетками решетчатого лабиринта объясняет ее анатомическую уязвимость.
Тонкость медиальной стенки имеет важное клиническое значение. При этмоидите инфекция может распространяться через костные дегисценции или разрушенную пластинку в орбиту, вызывая пресептальный или орбитальный целлюлит, абсцесс, экзофтальм, хемоз и болезненность при движении глаза. При травме возможен перелом медиальной стенки с эмфиземой орбиты: попадание воздуха из околоносовых пазух в мягкие ткани приводит к крепитации и увеличению экзофтальма при сморкании.
Для оценки состояния стенок глазницы и выявления дефектов методом выбора является компьютерная томография околоносовых пазух и орбит в костном режиме. Наиболее информативными признаками осложнений являются нарушение целостности lamina papyracea, затемнение клеток решетчатого лабиринта, наличие газа в орбите, смещение глазодвигательных мышц и признаки орбитального абсцесса. При подозрении на орбитальное распространение инфекции требуется срочная консультация офтальмолога и оториноларинголога.
| Стена или состояние | Основные анатомические образования | Относительная прочность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Медиальная | Глазничная пластинка решетчатой кости, слезная кость, лобный отросток верхней челюсти, часть клиновидной кости | Самая тонкая; отдельные участки представлены костной пластинкой толщиной до долей миллиметра | Путь распространения этмоидита в орбиту; риск медиального орбитального перелома и орбитальной эмфиземы |
| Нижняя | Преимущественно глазничная поверхность верхней челюсти, частично скуловая и небная кости | Тонкая, но обычно толще медиальной | Типичное место перелома типа blow-out; возможны диплопия и ущемление нижней прямой мышцы |
| Верхняя | Глазничная часть лобной кости | Варьирует; отделяет орбиту от передней черепной ямки | При травме возможно повреждение лобной доли, твердой мозговой оболочки и лобной пазухи |
| Латеральная, или наружная | Скуловая кость и большое крыло клиновидной кости | Наиболее прочная среди стенок глазницы | Требует значительной силы при переломе; рядом располагаются височная ямка и средняя черепная ямка |
| Дегисценция медиальной стенки | Врожденный или приобретенный дефект костной пластинки без полноценного костного покрытия | Создает участок минимального сопротивления | Повышает риск перехода инфекции из решетчатого лабиринта и проникновения воздуха в орбиту |
| КТ-признаки повреждения | Прерывистость костного контура, костные фрагменты, газ или жидкость в орбите | Позволяют оценить степень разрушения стенки | Используются для диагностики перелома, абсцесса, инородного тела и планирования хирургического лечения |
Анатомическая близость медиальной стенки к решетчатым клеткам делает ее ключевой зоной при осложненном синусите. Орбитальный целлюлит сопровождается выраженным отеком век, экзофтальмом, ограничением движений глаза и снижением остроты зрения, что отличает его от поверхностного пресептального воспаления. При переломе необходимо исключить ущемление мышц, повреждение зрительного нерва и ретробульбарную гематому. Лечение инфекционных осложнений включает системную антибактериальную терапию, а при абсцессе, выраженной компрессии орбиты или значимом костном дефекте может потребоваться хирургическое вмешательство.