2) слой нервных волокон
3) наружная пограничная мембрана
4) пигментный эпителий (+)
Пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) является самым наружным слоем сетчатки, поскольку располагается между нейросенсорной сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. Он представлен одним слоем гексагональных клеток, апикальные отростки которых контактируют с наружными сегментами фоторецепторов, а базальная поверхность прилежит к мембране Бруха и хориокапиллярам. Наружная ориентация сетчатки определяется именно этим анатомическим отношением к сосудистой оболочке.
ПЭС участвует в фагоцитозе постоянно обновляющихся наружных сегментов палочек и колбочек, регенерации зрительных пигментов в рамках зрительного цикла, транспорте метаболитов и поддержании наружного гематоретинального барьера. Меланосомы клеток поглощают рассеянный свет, повышая оптическую эффективность фоторецепторов. На оптической когерентной томографии комплекс ПЭС–мембрана Бруха визуализируется как наружная гиперрефлективная линия; его повреждение или нарушение прилегания имеет диагностическое значение при отслойке ПЭС, возрастной макулярной дегенерации и центральной серозной хориоретинопатии.
Наружная пограничная мембрана располагается глубже ПЭС и представляет собой не самостоятельную клеточную мембрану, а комплекс адгезивных контактов между клетками Мюллера и фоторецепторами. Наружный плексиформный слой также находится внутри нейросенсорной сетчатки и содержит синаптические контакты фоторецепторов с биполярными и горизонтальными клетками. Слой нервных волокон является, напротив, одним из наиболее внутренних слоев и образован аксонами ганглиозных клеток, направляющимися к диску зрительного нерва.
| Структура | Положение относительно ПЭС | Основной состав или функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Пигментный эпителий сетчатки | Самый наружный слой сетчатки | Барьер, фагоцитоз наружных сегментов фоторецепторов, зрительный цикл, поглощение света | Поражается при отслойке ПЭС, макулярной дегенерации, патологической гиперпигментации |
| Слой наружных сегментов фоторецепторов | Непосредственно кнутри от ПЭС | Содержит диски с фотопигментами палочек и колбочек | Нарушение наружных сегментов сопровождается снижением световой и цветовой чувствительности |
| Наружная пограничная мембрана | Глубже слоя фоторецепторов | Контакты клеток Мюллера с внутренними сегментами фоторецепторов | Повреждение на ОКТ может указывать на нарушение целостности наружной сетчатки и ухудшение остроты зрения |
| Наружный ядерный слой | Внутреннее по отношению к наружной пограничной мембране | Ядра палочек и колбочек | Уменьшение толщины отражает потерю фоторецепторов при различных ретинопатиях |
| Наружный плексиформный слой | Кнутри от наружного ядерного слоя | Синаптические связи фоторецепторов с биполярными и горизонтальными клетками | Участвует в формировании наружных синаптических цепей сетчатки |
| Слой нервных волокон | Один из внутренних слоев, ближе к стекловидному телу | Аксоны ганглиозных клеток, формирующие зрительный нерв | Локальное истончение характерно для глаукомной оптической нейропатии |
| Мембрана Бруха и хориокапилляры | Расположены наружнее ПЭС, но не относятся к слоям сетчатки | Опорно-трофическая граница и сосудистое обеспечение наружной сетчатки | Изменения участвуют в патогенезе друз и неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации |
Таким образом, при классическом описании десяти слоев сетчатки ПЭС формирует ее наружную границу. Его функциональная связь с фоторецепторами необходима для поддержания фототрансдукции и структурной целостности наружной сетчатки. Снаружи от ПЭС располагаются мембрана Бруха и сосудистая оболочка, которые анатомически не включаются в состав сетчатки. Наиболее информативным методом оценки состояния ПЭС и прилежащих наружных слоев является спектральная ОКТ.