2) панувеите (+)
3) конъюнктивите
4) фибринозно-пластическом иридоциклите
Панувеит — это распространённое внутриглазное воспаление, одновременно затрагивающее передний отдел глаза, стекловидное тело, сосудистую оболочку и нередко сетчатку. Для него характерны сочетание клеточной реакции и экссудата в передней камере, витреит, помутнения стекловидного тела, хориоретинальные очаги, васкулит или отёк макулы. При такой локализации местные капли не обеспечивают достаточного воздействия на задний сегмент, поэтому системные глюкокортикоиды обоснованы при тяжёлом, двустороннем, угрожающем зрению или резистентном к локальной терапии процессе.
Глюкокортикоиды подавляют транскрипцию провоспалительных медиаторов, уменьшают миграцию лейкоцитов, проницаемость сосудов и отёк, восстанавливают нарушенный гематоретинальный барьер. При неинфекционном панувеите системная терапия обычно проводится в составе комплексного лечения с последующим постепенным снижением дозы; при необходимости добавляют иммуномодулирующие препараты. До назначения стероидов необходимо исключить инфекционную природу воспаления, поскольку при инфекционном панувеите они допустимы только на фоне адекватной противоинфекционной терапии и под контролем офтальмолога.
При ограниченном переднем увеите основой лечения чаще служат местные глюкокортикоиды и циклоплегики, а системное применение требуется при особой тяжести, двустороннем поражении или неэффективности местной терапии. При конъюнктивите системные стероиды не являются стандартом, так как воспаление ограничено поверхностными тканями и обычно лечится местными средствами или этиотропной терапией.
| Состояние | Основная зона воспаления | Ключевые признаки | Роль системных глюкокортикоидов |
|---|---|---|---|
| Панувеит | Передний и задний отделы глаза, стекловидное тело | Клетки и экссудат в передней камере, витреит, хориоретинальные очаги, васкулит, макулярный отёк | Показаны при тяжёлом, двустороннем, угрожающем зрению или рефрактерном неинфекционном процессе |
| Серозный передний увеит | Радужка и цилиарное тело | Умеренная воспалительная реакция, экссудация без выраженного фибринового сращения | Обычно предпочтительны местные стероиды и циклоплегики; системная терапия — по особым показаниям |
| Фибринозно-пластический иридоциклит | Передний сегмент | Фибрин в передней камере, задние синехии, риск заращения зрачка и формирования окклюзионно-пупиллярной мембраны | Основу составляют интенсивная местная противовоспалительная терапия и мидриаз; системные препараты применяют при тяжёлом или системном заболевании |
| Конъюнктивит | Конъюнктива | Гиперемия, отделяемое, фолликулы или сосочки при отсутствии внутриглазной воспалительной реакции | Системные стероиды не являются рутинным методом лечения |
| Инфекционный панувеит | Все отделы глаза с возможным поражением сетчатки и сосудистой оболочки | Некрозы, ретинит, хориоидит, выраженный витреит; подтверждение или высокая вероятность инфекции | Только как дополнение к специфической противомикробной терапии; монотерапия противопоказана |
| Неинфекционный двусторонний увеит | Один или несколько отделов обоих глаз | Рецидивирующее течение, связь с системным заболеванием, угроза снижению зрения | Системные стероиды могут быть стартовой терапией с последующим стероид-сберегающим лечением |
Таким образом, выбор панувеита основан на распространённости воспаления и недостаточной эффективности одной лишь местной терапии. Решение о системном лечении принимают после оценки активности процесса, состояния второго глаза, риска осложнений и инфекционных причин. Контроль внутриглазного давления, состояния хрусталика, макулы и сетчатки необходим для своевременного выявления осложнений как заболевания, так и стероидной терапии.