2) стабилизации рефракции при прогрессирующей миопии (+)
3) повышения некорригированной остроты зрения
4) профилактики развития миопии у детей группы риска
Склеропластику выполняют при документированном прогрессировании осевой миопии, когда увеличение длины переднезадней оси глаза сопровождается нарастанием отрицательной рефракции. Во время операции укрепляют склеральную оболочку, преимущественно в заднем отделе глазного яблока, с помощью трансплантационного или другого укрепляющего материала. Это уменьшает растяжимость склеры и замедляет дальнейшее удлинение глаза, поэтому основная цель вмешательства — стабилизация рефракции и предупреждение прогрессирования миопии.
Уже сформировавшаяся миопическая рефракция при этом обычно не устраняется: операция не является способом уменьшения оптической силы глаза и не заменяет очковую или контактную коррекцию. Некорригированная острота зрения также не повышается непосредственно, поскольку определяется сохраняющейся аметропией и возможными изменениями сетчатки. Эффективность лечения оценивают по отсутствию значимого прироста рефракции и осевой длины глаза в динамике.
Показания устанавливают после повторных обследований с циклоплегической рефрактометрией и оптической биометрией. Клинически значимым прогрессированием обычно считают устойчивое увеличение миопии примерно на 0,5–1,0 дптр в год либо соответствующее удлинение осевой длины глаза; конкретный порог зависит от возраста и принятого протокола. Одного только наследственного риска или выявления миопии недостаточно для профилактической операции, поскольку склеропластика является инвазивным вмешательством и применяется при подтвержденной отрицательной динамике.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Роль склеропластики |
|---|---|---|
| Прогрессирующая осевая миопия | Увеличение отрицательного сферического эквивалента и осевой длины глаза при повторных исследованиях; возможно появление изменений глазного дна | Показана для механического укрепления склеры и замедления удлинения глазного яблока |
| Стабильная миопия | Рефракция и биометрические параметры существенно не меняются в течение периода наблюдения | Обычно не требуется; используются очковая или контактная коррекция, наблюдение |
| Псевдомиопия, или аккомодационный спазм | Избыточная аккомодация, вариабельность рефракции, уменьшение миопии после циклоплегии | Не показана; лечение направляют на нарушение аккомодации |
| Высокая миопия с осложнениями | Периферическая или центральная хориоретинальная дистрофия, макулопатия, изменения диска зрительного нерва | Тактика определяется всем комплексом патологии; склеропластика не устраняет уже возникшие поражения сетчатки |
| Ребенок с наследственным риском миопии | Семейная отягощенность без подтвержденного роста рефракции и осевой длины глаза | Профилактическая склеропластика не выполняется; необходимы наблюдение и меры контроля миопии |
| Сформированная миопическая рефракция | Отрицательная рефракция сохраняется независимо от факта укрепления склеры | Операция не предназначена для уменьшения степени миопии или повышения некорригированной остроты зрения |
| Оптическая или рефракционная коррекция | Изменение хода лучей с помощью очков, контактных линз или хирургии роговицы | Корригирует рефракционный дефект, но не заменяет склеропластику при продолжающемся осевом росте глаза |
Таким образом, ключевым критерием выбора склеропластики является не сама величина миопии, а ее прогрессирование, подтвержденное объективными измерениями в динамике. Вмешательство воздействует преимущественно на биомеханическую причину осевой миопии — растяжение склеры и увеличение длины глаза. После операции требуется регулярный контроль рефракции, осевой длины и состояния глазного дна, поскольку стабилизация рефракции не исключает риск осложнений высокой миопии.