2) 5
3) 2
4) 3 (+)
Слёзная плёнка традиционно рассматривается как трёхслойная структура: наружный липидный, средний водный и внутренний муциновый слои. Липидный слой формируется преимущественно секретом мейбомиевых желез и уменьшает испарение водной фазы, стабилизирует плёнку и препятствует переливанию слезы через край века. Водный слой, секретируемый главной и добавочными слёзными железами, содержит воду, электролиты, белки, иммуноглобулины и факторы роста; он обеспечивает увлажнение, питание и защиту роговицы.
Муциновый слой образуется бокаловидными клетками конъюнктивы, а также поверхностным гликокаликсом эпителия роговицы. Муцины снижают поверхностное натяжение и превращают гидрофобную поверхность эпителия в гидрофильную, благодаря чему слеза равномерно распределяется при моргании. Нарушение любого компонента приводит к нестабильности слёзной плёнки и относится к ключевым механизмам синдрома сухого глаза: возможны повышенное испарение, дефицит водной секреции или нарушение муцинового покрытия.
| Компонент слёзной плёнки | Основной источник | Ключевые функции | Признаки нарушения |
|---|---|---|---|
| Липидный слой | Мейбомиевы железы, в меньшей степени железы Цейса и Молля | Снижение испарения, стабилизация поверхности, предотвращение растекания слезы через край века | Испарительный синдром сухого глаза, пенистый секрет, утолщение и закупорка устьев мейбомиевых желез |
| Водный слой | Главная слёзная железа и добавочные слёзные железы Краузе и Вольфринга | Увлажнение, оптическая гладкость роговицы, доставка кислорода и питательных веществ, механическая и иммунная защита | Снижение слезопродукции, выраженный дискомфорт, точечные эпителиальные дефекты, уменьшение высоты слёзного мениска |
| Муциновый слой | Бокаловидные клетки конъюнктивы и гликокаликс эпителия роговицы | Равномерное распределение слезы, адгезия плёнки к эпителию, снижение поверхностного натяжения | Неравномерное смачивание роговицы, нестабильность плёнки, окрашивание эпителия флуоресцеином |
| Время разрыва слёзной плёнки (TBUT) | Функциональная оценка стабильности плёнки | Позволяет выявить быстрое появление сухих участков после моргания | Сокращение TBUT, обычно менее 10 секунд при классической оценке, поддерживает диагноз нестабильности слёзной плёнки |
| Тест Ширмера | Оценка суммарной водной слезопродукции | Используется для выявления гипосекреции водного компонента | Длина увлажнения тест-полоски менее 10 мм за 5 минут расценивается как возможное снижение слезопродукции с учётом методики и клинической картины |
| Окрашивание поверхности глаза | Флуоресцеин, лиссаминовый зелёный или бенгальский розовый | Выявление повреждения эпителия роговицы и конъюнктивы | Точечные эпителиальные дефекты, конъюнктивальное окрашивание и признаки нарушения защитного барьера |
Трёхслойная модель является классической анатомо-функциональной классификацией, принятой в учебной офтальмологии. В современной концепции слёзная плёнка рассматривается как взаимосвязанная система, где между слоями нет полностью чётких границ, а муцины частично представлены в виде градиента и гликокаликса. Клиническая оценка должна включать анализ симптомов, состояния век и мейбомиевых желез, стабильности плёнки и слезопродукции. Лечение подбирают по ведущему механизму: применяют слёзозаместительную терапию, коррекцию дисфункции мейбомиевых желез и противовоспалительное лечение по показаниям.