2) 3
3) 2 (+)
4) 1
Правильный ответ: 2 квадранта. В классификации регматогенной отслойки сетчатки по площади распространения распространённой называют отслойку, охватывающую два из четырёх анатомических квадрантов глазного дна. Квадранты определяют как верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный и нижневнутренний; оценка проводится по площади отслоенной сетчатки, а не только по количеству или размеру ретинальных разрывов.
Регматогенная отслойка возникает при наличии сквозного разрыва сетчатки, через который жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отделяет её от пигментного эпителия. Распространение процесса устанавливают при офтальмоскопии с широким обзором глазного дна и, при необходимости, с использованием склерокомпрессии; при непрозрачности оптических сред применяют ультразвуковое В-сканирование. Площадь отслойки имеет значение для определения срочности хирургического лечения и выбора его метода.
| Вид отслойки | Количество поражённых квадрантов | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Локальная | 1 | Отслойка ограничена одним квадрантом | Обычно соответствует небольшому участку распространения субретинальной жидкости |
| Распространённая | 2 | В процесс вовлечены два квадранта глазного дна | Правильный вариант; требует оценки риска дальнейшего прогрессирования |
| Субтотальная | 3 | Отслойка занимает большую часть поверхности сетчатки, но не все четыре квадранта | Часто сопровождается выраженным снижением зрения и требует неотложной хирургической тактики |
| Тотальная | 4 | Отслоена практически вся сетчатка | Наиболее тяжёлая форма с высоким риском пролиферативной витреоретинопатии |
| Принцип подсчёта | По анатомическим квадрантам | Учитывается фактическая площадь отслойки, а не число ретинальных разрывов | Один разрыв может обусловить обширную отслойку, а несколько разрывов — ограниченный процесс |
Для прогноза дополнительно оценивают вовлечение макулы, локализацию и размеры разрывов, наличие выраженного витреоретинального тракционного компонента и пролиферативной витреоретинопатии. При переходе от локальной к распространённой, субтотальной и тотальной форме увеличивается объём поражения и риск необратимого снижения зрительных функций. Особенно неблагоприятно вовлечение макулярной области, поскольку оно связано с резким падением центрального зрения.