2) воспалительные заболевания (+)
3) опухолевые поражения
4) вторичные эктазии и стафиломы
В структуре заболеваний склерального комплекса чаще всего встречаются воспалительные процессы. Они могут быть первичными или развиваться вторично при системных иммуновоспалительных заболеваниях: ревматоидном артрите, системных васкулитах, системной красной волчанке, анкилозирующем спондилите и других заболеваниях соединительной ткани. В клинической практике к этому спектру относят эписклерит и склерит; при этом эписклерит поражает поверхностную эписклеральную ткань, а склерит — собственно склеру и характеризуется более тяжелым течением.
Основой воспаления является иммунная инфильтрация и повреждение сосудисто-соединительнотканных структур склеры, иногда с васкулитом и ишемическим некрозом. Для склерита типичны глубокая постоянная боль, болезненность при пальпации, иррадиация боли в лицо, диффузная или узловая фиолетово-красная гиперемия, светобоязнь и возможное снижение зрения. При эписклерите дискомфорт обычно умеренный, покраснение поверхностное и ограниченное, а поверхностные сосуды бледнеют после инстилляции фенилэфрина; глубокие сосуды при склерите такой реакции не дают.
Диагноз устанавливают на основании биомикроскопии, оценки интенсивности боли и глубины сосудистых изменений; при подозрении на задний склерит информативно ультразвуковое исследование глазного яблока с выявлением симптома Т . Лечение склерита требует системных противовоспалительных препаратов, при необходимости глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов, а также терапии основного системного заболевания. Врожденные аномалии, опухолевые поражения, эктазии и стафиломы встречаются существенно реже и обычно имеют очаговый, хронический или структурный характер, а не картину острого болезненного воспаления.
| Состояние | Основные проявления | Диагностические признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Эписклерит | Локальное покраснение, умеренное жжение или дискомфорт, сохранность зрения | Поверхностные сосуды смещаются и бледнеют при фенилэфрине; выраженной болезненности обычно нет | Наблюдение, искусственные слезы, НПВП при симптомах; поиск системного заболевания при рецидивах |
| Диффузный или узловой передний склерит | Глубокая боль, болезненность, фиолетово-красная гиперемия, иногда узел в толще склеры | Глубокие сосуды не бледнеют при фенилэфрине; возможны кератит, увеит и снижение зрения | Системные НПВП, при недостаточном эффекте глюкокортикостероиды или иммунодепрессанты |
| Некротизирующий склерит | Тяжелое течение, выраженная боль, участки истончения и некроза склеры | Аваскулярные серовато-белые зоны; часто связан с системным васкулитом или ревматоидным артритом | Неотложная системная иммуносупрессивная терапия и лечение основного заболевания |
| Задний склерит | Глубокая боль, ограничение движений глаза, экзофтальм, снижение зрения | Ультразвуковой симптом Т , утолщение задней оболочки глаза, возможны отслойка сосудистой оболочки и экссудативная отслойка сетчатки | Системная противовоспалительная терапия под офтальмологическим контролем |
| Врожденные аномалии склеры | Часто бессимптомное течение; возможны голубые склеры, врожденное истончение или локальная эктазия | Стабильность изменений с детства, отсутствие активной боли и воспалительной гиперемии | Наблюдение и лечение основного наследственного заболевания при его наличии |
| Опухолевые поражения | Медленно увеличивающееся локальное образование, изменение цвета или контуров склеры | Очаговая масса по данным биомикроскопии, ультразвука или МРТ; окончательная верификация может требовать биопсии | Онкологическое обследование и специализированное хирургическое или комбинированное лечение |
| Вторичные эктазии и стафиломы | Истончение и выпячивание склеры, нередко при высокой миопии, глаукоме, травме или после операций | Структурная деформация без признаков активного воспаления; подтверждение при осмотре и ультразвуковой биометрии | Коррекция причины, наблюдение; при угрозе перфорации или выраженной деформации — хирургическая тактика |
Воспалительные заболевания преобладают благодаря высокой частоте иммунных и системных механизмов поражения склеры и эписклеры. Сильная глубокая боль, фиолетовая гиперемия и снижение зрения должны рассматриваться как признаки возможного склерита, а не как обычный поверхностный красный глаз . Некротизирующий и задний варианты способны быстро приводить к истончению оболочек и потере зрения, поэтому требуют срочной диагностики и системного лечения. При рецидивирующем или тяжелом течении необходимо обследование на ассоциированные ревматические и васкулитные заболевания.