2) остром приступе глаукомы
3) врожденной глаукоме (+)
4) контузии глазного яблока
Стрии Хааба характерны для врождённой глаукомы и представляют собой разрывы десцеметовой мембраны, возникающие вследствие хронического повышения внутриглазного давления. У новорождённых и детей раннего возраста роговица и склера обладают большей растяжимостью, поэтому увеличение диаметра роговицы приводит к механическому натяжению и повреждению десцеметовой мембраны. На щелевой лампе выявляются дугообразные или концентрические серовато-белые линии, чаще расположенные параллельно лимбу.
Формирование стрий Хааба связано с основными проявлениями врождённой глаукомы: буфтальмом, увеличением диаметра роговицы, отёком роговицы, повышением внутриглазного давления и прогрессирующим поражением зрительного нерва. Разрывы десцеметовой мембраны нарушают прозрачность роговицы и могут вызывать индуцированный астигматизм, что дополнительно ухудшает зрительные функции ребёнка. Наличие типичных стрий Хааба является важным диагностическим признаком ранее существовавшей офтальмогипертензии в детском возрасте.
При остром приступе закрытоугольной глаукомы обычно наблюдаются диффузный отёк эпителия роговицы, мелкая передняя камера, застойная инъекция и мидриаз, но не типичные стрии Хааба. Глаукомо-циклитический криз сопровождается односторонним повышением внутриглазного давления и небольшим количеством воспалительных преципитатов, а контузия может вызвать травматические разрывы десцеметовой мембраны, однако их форма и клинический контекст отличаются от стрий Хааба.
| Состояние | Изменения роговицы | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Врождённая глаукома | Стрии Хааба, отёк роговицы, увеличение её диаметра, возможное помутнение | Растяжение оболочек глаза при длительном повышении внутриглазного давления и разрыв десцеметовой мембраны | Типичный признак детской глаукомы, особенно в сочетании с буфтальмом и экскавацией диска зрительного нерва |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Диффузный отёк эпителия, снижение прозрачности роговицы | Резкое повышение внутриглазного давления и нарушение гидратации роговицы | Стрии Хааба нехарактерны; преобладают боль, радужные круги, мидриаз и мелкая передняя камера |
| Глаукомо-циклитический криз | Обычно умеренный отёк, единичные роговичные преципитаты | Транзиторная дисфункция трабекулярного аппарата на фоне лёгкого переднего увеита | Стрии Хааба не формируются; характерны рецидивирующие односторонние эпизоды офтальмогипертензии |
| Контузия глазного яблока | Возможны нерегулярные травматические разрывы десцеметовой мембраны, отёк и кровоизлияния | Механическое воздействие на роговицу и передний отрезок глаза | Связь с травмой и атипичная конфигурация разрывов позволяют отличить их от стрий Хааба |
| Стрии Хааба | Дугообразные, горизонтальные или концентрические линии в глубоких слоях роговицы | Разрыв десцеметовой мембраны с последующим нарушением эндотелиального барьера | Свидетельствуют о хроническом растяжении роговицы, преимущественно при глаукоме раннего детского возраста |
| Сопутствующие признаки врождённой глаукомы | Слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, увеличение диаметра роговицы | Повышенное внутриглазное давление и раздражение отёчной роговицы | У детей раннего возраста требуют тонометрии, гониоскопии и осмотра диска зрительного нерва, нередко под анестезией |
Стрии Хааба следует отличать от складок десцеметовой мембраны, которые могут возникать при остром отёке роговицы и после внутриглазных вмешательств. Их обнаружение требует оценки диаметра роговицы, глубины передней камеры, состояния угла передней камеры и диска зрительного нерва. При подтверждении врождённой глаукомы основным методом лечения обычно является хирургическая коррекция оттока внутриглазной жидкости, поскольку медикаментозная терапия часто недостаточна. Раннее выявление заболевания позволяет предупредить необратимую амблиопию и прогрессирование глаукомной оптической нейропатии.