2) классической
3) смешанной
4) субпигментной
Неоваскулярная мембрана, расположенная между пигментным эпителием сетчатки и мембраной Бруха, соответствует скрытой, или occult, хориоидальной неоваскуляризации (тип 1). Новообразованные сосуды растут из хориоидеи и распространяются под пигментный эпителий, поэтому при флюоресцентной ангиографии их контуры обычно недостаточно четкие: определяется позднее нарастание и просачивание флюоресцеина без хорошо отграниченной ранней гиперфлюоресценции.
Классическая мембрана, напротив, располагается над пигментным эпителием — в субретинальном пространстве между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием; она относится к типу 2 и дает отчетливую раннюю гиперфлюоресценцию с последующим leakage. Для скрытого типа характерны серозная или фиброваскулярная отслойка пигментного эпителия, субретинальная жидкость, липидные экссудаты, кровоизлияния и метаморфопсии. На оптической когерентной томографии выявляется гиперрефлективная ткань под пигментным эпителием, иногда с нарушением его контура.
| Тип неоваскулярной мембраны | Анатомическая локализация | Основные ангиографические признаки | Типичные признаки ОКТ |
|---|---|---|---|
| Скрытая, тип 1 | Под пигментным эпителием, над мембраной Бруха | Неясные контуры, позднее диффузное просачивание | Гиперрефлективная субпигментная ткань, фиброваскулярная отслойка пигментного эпителия |
| Классическая, тип 2 | Над пигментным эпителием, в субретинальном пространстве | Четкая ранняя гиперфлюоресценция и позднее просачивание | Субретинальная гиперрефлективная мембрана, жидкость над пигментным эпителием |
| Смешанная | Одновременно под и над пигментным эпителием | Сочетание признаков типов 1 и 2 | Комбинация субпигментного и субретинального компонентов |
| Тип 3, ретинальная ангиоматозная пролиферация | Начинается в глубоких слоях сетчатки с распространением к пигментному эпителию | Точечная ранняя гиперфлюоресценция, часто лучше видимая при индоцианин-зеленой ангиографии | Интраретинальные кистозные изменения, вертикальный сосудистый комплекс |
| Полипоидальная хориоидальная васкулопатия | Чаще под пигментным эпителием, с полипоидальными сосудистыми расширениями | Горячие точки и ветвящаяся сосудистая сеть при индоцианин-зеленой ангиографии | Полипоидальные выпячивания, высокая или куполообразная отслойка пигментного эпителия |
| Фиброзно-геморрагическая стадия | Зона прежней неоваскуляризации с формированием рубцовой ткани | Снижение или отсутствие активного просачивания | Фиброз, атрофия наружных слоев сетчатки, остаточная жидкость может отсутствовать |
Таким образом, определяющим критерием является не сам факт субретинальной жидкости, а положение сосудистой мембраны относительно пигментного эпителия. Подэпителиальная локализация обозначается как тип 1 и клинически соответствует скрытой неоваскуляризации. При наличии экссудации и активности процесса основным методом лечения обычно являются интравитреальные ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста. Выбор схемы наблюдения и лечения основывается на данных ОКТ, динамике остроты зрения и признаках активности, а не только на морфологическом типе мембраны.