2) сходящемуся; 15
3) расходящемуся; 15 (+)
4) сходящемуся; 30
Описанный признак соответствует пробе Хиршберга — ориентировочной оценке положения глаз по симметрии роговичных световых рефлексов. При расходящемся косоглазии глаз отклонён кнаружи, поэтому отражение света смещается кнутри, то есть к носовой стороне роговицы и внутреннему краю зрачка. При сходящемся косоглазии наблюдается обратная картина: рефлекс располагается кнаружи, ближе к височному краю зрачка.
Расположение рефлекса у края зрачка ориентировочно соответствует углу отклонения около 15° (примерно 30 призменных диоптрий). Поэтому правильным является сочетание расходящееся косоглазие; 15° . Чем дальше рефлекс от центра роговицы, тем больше угол девиации: смещение к лимбу указывает на более выраженное отклонение.
Проба Хиршберга применяется преимущественно при невозможности выполнить полноценный призматический или покрывающий тест, в том числе у детей раннего возраста. Исследование проводят при фиксации пациентом источника света; оценивают положение рефлексов одновременно на обоих глазах. Полученная величина является приблизительной и требует уточнения с помощью cover-теста, призм или синоптофора, особенно при наличии анизометропии, эксцентричной фиксации или изменений роговицы.
| Положение роговичного рефлекса | Направление девиации | Ориентировочный угол | Эквивалент в призменных диоптриях |
|---|---|---|---|
| Центр зрачка | Ортофория или ортотропия | 0° | 0Δ |
| Внутренний, носовой край зрачка | Расходящееся косоглазие, экзотропия | Около 15° | Около 30Δ |
| Наружный, височный край зрачка | Сходящееся косоглазие, эзотропия | Около 15° | Около 30Δ |
| Между краем зрачка и лимбом | Экзо- или эзотропия средней степени, направление определяется стороной смещения | Около 30° | Около 60Δ |
| У лимба | Выраженная горизонтальная девиация | До 45° | До 90Δ |
| Асимметричное или нечеткое отражение | Результат может быть недостоверным при патологии роговицы, неправильной фиксации или аномалиях зрачка | Точно не определяется | Требуется дополнительное исследование |
Таким образом, смещение светового рефлекса к внутреннему краю зрачка является диагностическим признаком экзотропии. Величина около 15° отражает умеренную степень горизонтального отклонения. Окончательную оценку угла косоглазия проводят количественными методами, прежде всего с помощью призменного cover-теста.