2) исключительно гипотензивной терапии
3) базальной иридэктомии
4) синусотрабекулэктомии
Факоморфическая глаукома — это вторичная закрытоугольная глаукома, обусловленная увеличением объёма, утолщением и передним смещением хрусталика при зрелой или набухающей катаракте. Увеличенный хрусталик вызывает зрачковый блок, смещает радужку кпереди и приводит к закрытию угла передней камеры. Клинически выявляются резкое повышение внутриглазного давления, мелкая передняя камера, отёк роговицы, боли в глазу, головная боль, тошнота, снижение зрения и зачастую отсутствие визуализации структур угла при гониоскопии.
Радикальная тактика заключается в экстракции катаракты после первичного снижения внутриглазного давления и купирования выраженного роговичного отёка. Удаление увеличенного хрусталика устраняет анатомический фактор блока, углубляет переднюю камеру, открывает угол и восстанавливает отток внутриглазной жидкости; при возможности выполняют факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы. Гипотензивные препараты применяются как подготовительный этап, но не устраняют причину заболевания. Базальная иридэктомия может временно уменьшить зрачковый блок, однако не ликвидирует объёмное воздействие хрусталика, а синусотрабекулэктомия не является методом первого выбора при сохранённой механической причине закрытия угла.
| Состояние или признак | Механизм | Диагностические особенности | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Факоморфическая глаукома | Увеличенный и утолщённый хрусталик смещает радужку кпереди и вызывает закрытие угла | Зрелая или набухающая катаракта, мелкая передняя камера, высокое внутриглазное давление, закрытый угол | Снижение давления с последующей экстракцией катаракты |
| Первичная острая закрытоугольная глаукома | Преимущественно зрачковый блок при анатомически узком угле | Приступ боли и гиперемии, радужные круги, мидриаз; хрусталик не обязательно увеличен | Лазерная периферическая иридотомия после купирования острого приступа |
| Факолитическая глаукома | Выход белков зрелого хрусталика вызывает макрофагальную обструкцию трабекулярной сети | Мутный перезрелый хрусталик, воспалительная реакция, открытый или относительно открытый угол | Удаление патологически изменённого хрусталика и контроль воспаления |
| Значительное увеличение хрусталика | Уменьшение глубины передней камеры и механическое сдавление путей оттока | Биомикроскопия и ультразвуковая биометрия выявляют переднее положение и увеличенные размеры хрусталика | Удаление хрусталика является этиотропным вмешательством |
| Медикаментозная гипотензивная терапия | Временно уменьшает продукцию внутриглазной жидкости или улучшает её отток | Снижает давление, но не устраняет мелкую переднюю камеру и блок угла | Используется для подготовки к операции, а не как окончательное лечение |
| Базальная иридэктомия или лазерная иридотомия | Создаёт альтернативный путь движения водянистой влаги через радужку | Эффективность ограничена при выраженном увеличении и переднем смещении хрусталика | Может применяться как временная мера при зрачковом блоке, но не заменяет экстракцию катаракты |
| Синусотрабекулэктомия | Формирует дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости | Не устраняет хрусталиковый фактор и обычно не требуется при возможности удалить причину блока | Рассматривается при сохраняющейся глаукоме после устранения хрусталиковой причины |
До операции необходимо контролировать внутриглазное давление и оценить состояние роговицы, зрительного нерва и общего состояния пациента. Выбор метода удаления хрусталика зависит от степени его набухания, прозрачности роговицы, глубины передней камеры и хирургических возможностей. После экстракции требуется контроль внутриглазного давления и состояния переднего отрезка глаза, поскольку глаукоматозное повреждение зрительного нерва может сохраняться даже после устранения механической причины.