2) биологическим
3) химическим (+)
4) радиационным
Воздействие щёлочи относится к химической травме, поскольку повреждение тканей глаза обусловлено непосредственной реакцией вещества с клеточными мембранами и межклеточным матриксом. Щёлочи обладают высокой проникающей способностью: они вызывают омыление липидов мембран, разрушение эпителиальных клеток, денатурацию коллагена и протеогликанов стромы роговицы. В результате развивается колликвационный, или влажный, некроз, при котором химическое вещество продолжает проникать в глубжележащие структуры даже после прекращения внешнего контакта.
Клинически щелочной ожог проявляется болью, блефароспазмом, слезотечением, светобоязнью, гиперемией конъюнктивы, дефектом эпителия и помутнением роговицы. Тяжесть поражения определяют по площади эпителиального дефекта, степени помутнения роговицы, выраженности ишемии лимба и вовлечению конъюнктивы; повреждение лимбальных стволовых клеток повышает риск стойкой конъюнктивализации, неоваскуляризации и утраты прозрачности роговицы. Возможны также иридоциклит, повышение внутриглазного давления, катаракта и поражение цилиарного тела.
Основной неотложный принцип лечения — немедленное и обильное промывание глаза, которое начинают до подробного осмотра и сбора анамнеза. Ирригацию продолжают до стабилизации pH конъюнктивальной полости в физиологическом диапазоне около 7,0–7,2, после чего выворачивают веки и удаляют частицы вещества из конъюнктивальных сводов. Дальнейшая противовоспалительная, антибактериальная, репаративная и гипотензивная терапия проводится офтальмологом с учётом глубины ожога и риска кератолиза.
| Повреждающий фактор | Основной механизм | Характерные признаки и отличия |
|---|---|---|
| Щёлочь | Омыление мембранных липидов, колликвационный некроз, быстрое проникновение в строму и передний сегмент | Диффузный дефект эпителия, помутнение роговицы, ишемия лимба; обычно более глубокое поражение, чем при кислотном ожоге |
| Кислота | Коагуляция и преципитация белков с формированием относительного барьера для дальнейшего проникновения | Чаще поверхностное поражение; исключение составляют вещества с высокой проникающей способностью, например плавиковая кислота |
| Термический фактор | Коагуляционное повреждение тканей вследствие высокой температуры | Из-за защитного смыкания век чаще страдают кожа и края век; глубина поражения зависит от температуры и длительности контакта |
| Биологический фактор | Инфекционное или токсико-аллергическое воздействие микроорганизмов и их продуктов | Характерны воспалительный инфильтрат, отделяемое, микробная язва роговицы; отсутствует непосредственная связь с изменением pH |
| Радиационный фактор | Повреждение клеточной ДНК и эпителия ультрафиолетовым или ионизирующим излучением | При фотокератите симптомы часто появляются после латентного периода; типичны двусторонняя боль, светобоязнь и точечная кератопатия |
| Критерий тяжести химического ожога | Оценка сохранности эпителия, прозрачности роговицы, лимбального кровоснабжения и площади поражения конъюнктивы | Чем больше ишемия лимба и помутнение стромы, тем выше риск дефицита лимбальных стволовых клеток и неблагоприятного зрительного исхода |
| Первое лечебное действие | Механическое удаление и разведение химического агента обильной ирригацией | Промывание нельзя откладывать ради визометрии или биомикроскопии; после нормализации pH обязательны осмотр и очистка конъюнктивальных сводов |
Щелочной ожог является офтальмологическим неотложным состоянием с потенциально прогрессирующим повреждением роговицы и структур переднего сегмента. Прогноз в значительной степени зависит от времени, прошедшего до начала промывания, концентрации вещества и сохранности лимбальной зоны. Даже после нормализации pH требуется динамический контроль эпителизации роговицы, внутриглазного давления и выраженности воспаления. При тяжёлом повреждении могут потребоваться амниотическая мембрана, реконструкция глазной поверхности и методы восстановления лимбальных стволовых клеток.