2) стрии Фогта (+)
3) веретено Крукенберга
4) симптом Мунсона
Стрии Фогта — тонкие вертикальные или почти вертикальные линии в глубоких слоях стромы, возникающие вследствие растяжения и механической деформации задних отделов роговицы при кератоконусе. Они связаны с натяжением и микродеформацией десцеметовой мембраны на фоне прогрессирующего истончения и выпячивания роговицы. При осторожном надавливании на роговицу стрии могут временно исчезать, что отражает их механическую природу.
Появление стрий Фогта является характерным биомикроскопическим признаком выраженного кератоконуса и указывает на значительное напряжение глубоких слоёв роговицы. Важно отличать их от истинного разрыва десцеметовой мембраны, который может приводить к острому кератоконусу — внезапному отёку роговицы вследствие проникновения водянистой влаги в строму. Таким образом, в рамках представленного вопроса микротрещины и деформационные изменения десцеметовой мембраны клинически проявляются стриями Фогта.
Другие перечисленные признаки относятся к иным проявлениям или заболеваниям. Кольцо Кайзера—Флейшера представляет собой отложение меди в периферических слоях роговицы, веретено Крукенберга — пигментные отложения на эндотелии, а симптом Мунсона — деформацию нижнего века при взгляде вниз из-за выраженного конуса.
| Признак | Локализация | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Стрии Фогта | Глубокая строма, область десцеметовой мембраны | Растяжение и микродеформация задних слоёв роговицы при формировании конуса | Характерный признак прогрессирующего или выраженного кератоконуса; могут исчезать при давлении |
| Острый гидропс роговицы | Десцеметова мембрана и строма | Истинный разрыв десцеметовой мембраны с поступлением внутриглазной жидкости в строму | Внезапное снижение зрения, боль, выраженный отёк роговицы |
| Кольцо Кайзера—Флейшера | Периферические слои роговицы, преимущественно у лимба | Отложение меди | Признак нарушений обмена меди, прежде всего болезни Вильсона—Коновалова |
| Веретено Крукенберга | Эндотелий роговицы | Осаждение пигмента при его циркуляции во внутриглазной жидкости | Типично для синдрома пигментной дисперсии; не является признаком кератоконуса |
| Симптом Мунсона | Нижнее веко и контур роговицы | Контакт нижнего века с выступающим роговичным конусом при взгляде вниз | Поздний внешний признак выраженного кератоконуса |
| Кератометрия и топография роговицы | Передняя и задняя поверхности роговицы | Выявление увеличения кривизны, асимметрии и локального истончения | Основные методы подтверждения диагноза и оценки прогрессирования кератоконуса |
Стрии Фогта следует оценивать вместе с данными биомикроскопии, пахиметрии и томографии роговицы. Их наличие свидетельствует о структурной нестабильности роговицы, но само по себе не определяет скорость прогрессирования заболевания. При документированном прогрессировании рассматривают укрепление роговицы методом кРосслинкинга, а оптическую коррекцию проводят с учётом степени деформации. При остром гидропсе требуется отдельная тактика, направленная на купирование отёка и восстановление прозрачности роговицы.