2) 1:1,5
3) 1:2
4) 2:3 (+)
В норме диаметр ретинальных артерий составляет приблизительно две трети диаметра вен, поэтому артериовенозное соотношение обозначают как 2:3. Этот показатель оценивают при офтальмоскопии или анализе фотографий глазного дна, преимущественно по сосудам второго порядка в пределах заднего полюса. Вены физиологически шире артерий вследствие большей ёмкости венозного русла и меньшего тонуса их сосудистой стенки, тогда как артерии имеют более выраженный мышечный слой и относительно меньший просвет.
Соотношение 2:3 является ориентировочным клиническим критерием, а не неизменной анатомической константой: на него могут влиять возраст, артериальное давление, рефракция, качество изображения и особенности калибровки сосудов. Диффузное уменьшение артериовенозного отношения обычно отражает генерализованное сужение артериол, характерное прежде всего для гипертонической ангиоретинопатии. Однако оценка этого параметра должна проводиться вместе с анализом сосудистых перекрёстов, состояния макулы, наличия кровоизлияний, экссудатов, микроаневризм и отёка диска зрительного нерва.
| Состояние или признак | Артериовенозное соотношение | Офтальмоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая норма | Около 2:3 | Артерии равномерные, светлее и уже вен; вены шире, темнее, без патологической извитости | Соответствует нормальному соотношению калибра сосудов у взрослого человека |
| Генерализованное сужение артериол | Снижается, условно менее 2:3 | Диффузное уменьшение диаметра артерий, усиление их светового рефлекса | Типично для хронической артериальной гипертензии и артериолосклеротических изменений |
| Фокальное сужение артериол | Локальное уменьшение отношения | Участок артерии имеет сегментарно уменьшенный просвет по сравнению с соседними отделами | Свидетельствует о локальном вазоспазме или структурном поражении сосудистой стенки |
| Артериовенозный перекрёст | Локально изменяется за счёт деформации вены | Вена суживается, отклоняется или скрывается в месте пересечения с уплотнённой артерией; возможны симптомы Салюса и Гунна | Признак гипертонической ангиоретинопатии и артериолосклероза |
| Диабетическая ретинопатия | Не является основным диагностическим критерием | Микроаневризмы, точечные и пятнистые кровоизлияния, твёрдые экссудаты, признаки макулярного отёка | Диагноз определяется микроангиопатическими изменениями, а не только соотношением калибра артерий и вен |
| Тромбоз ветви или центральной вены сетчатки | На поражённом участке отношение уменьшается | Выраженное расширение и извитость вен, кровоизлияния, отёк сетчатки, иногда ватоподобные очаги | Локальное изменение соотношения связано с венозным застоем, а не с генерализованным сужением артерий |
| Окклюзия ретинальной артерии | В бассейне поражённой артерии артериальный просвет резко уменьшен или сосуд плохо контрастируется | Бледность сетчатки, симптом вишнёво-красного пятна в макуле при центральной окклюзии | Острое ишемическое состояние, требующее неотложной оценки и лечения |
Артериовенозное соотношение 2:3 отражает нормальную анатомо-функциональную разницу между ретинальными артериями и венами. Само по себе оно не позволяет установить сосудистый диагноз и не заменяет измерение артериального давления или комплексное исследование глазного дна. Для объективной динамики используют стандартизированную фотодокументацию, а при необходимости — оптическую когерентную томографию и ОКТ-ангиографию. Наибольшую диагностическую ценность имеет сочетание изменения калибра сосудов с характерными признаками поражения сетчатки.