2) I
3) II (+)
4) III
Описанная клиническая картина соответствует химическому ожогу II степени. Для этой степени характерны повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы с формированием эрозий, умеренный отёк и ишемическое побледнение конъюнктивы, при этом глубокие структуры глаза и зрительные функции обычно сохраняются. Важным признаком является отсутствие выраженного помутнения стромы роговицы: детали радужки и зрачка визуализируются, поэтому зрение не утрачивается.
Степень химического ожога определяется не только площадью эпителиального дефекта, но и выраженностью ишемии лимба и конъюнктивы, а также состоянием стромы роговицы. При II степени ишемия обычно ограничена менее чем одной третью окружности лимба, а роговичный эпителий повреждён частично или полностью в пределах поверхностного слоя. Сохранность зрительных функций отличает данное состояние от тяжёлых ожогов III–IV степени, при которых развиваются выраженное помутнение роговицы, значительная лимбальная ишемия и ухудшение визуализации внутриглазных структур.
Клиническая оценка должна проводиться после немедленного и обильного промывания конъюнктивальной полости, поскольку продолжающееся воздействие химического агента может быстро углубить поражение. Дополнительно определяют рН слезы, окрашивают дефекты флуоресцеином, оценивают лимбальную ишемию, внутриглазное давление и остроту зрения. Таким образом, сочетание поверхностных эрозий, умеренной ишемии и сохранённого зрения является диагностическим ориентиром в пользу II степени.
| Степень химического ожога | Роговица | Конъюнктива и лимб | Зрительные функции и прогноз |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностное повреждение эпителия, небольшая точечная кератопатия; строма прозрачна | Гиперемия и умеренный отёк без существенной ишемии | Зрение сохранено; обычно благоприятный прогноз |
| II | Эрозия или дефект эпителия, возможен лёгкий стромальный отёк; детали радужки различимы | Умеренный отёк и побледнение, лимбальная ишемия обычно менее 1/3 окружности | Зрение сохранено или умеренно снижено; при своевременном лечении прогноз преимущественно благоприятный |
| III | Выраженный отёк и помутнение стромы, обзор радужки затруднён | Ишемия лимба и конъюнктивы примерно от 1/3 до 1/2 окружности | Зрение заметно снижено; риск дефекта эпителизации, рубцевания и неоваскуляризации повышен |
| IV | Роговица резко мутная или непрозрачная, структуры переднего сегмента не визуализируются | Ишемия более половины окружности лимба, возможен некроз конъюнктивы | Тяжёлое нарушение зрения; высокий риск лимбальной недостаточности и стойких осложнений |
| Ключевой прогностический критерий | Сочетание степени повреждения роговичного эпителия с протяжённостью лимбальной ишемии; чем больше ишемия и глубже стромальное поражение, тем хуже восстановление поверхности глаза | ||
При химическом ожоге лечение начинают немедленно, не дожидаясь уточнения степени: удаляют контактные линзы и частицы вещества, проводят длительное промывание до нормализации рН. После этого применяют местные антибактериальные средства, препараты для контроля воспаления и стимуляции эпителизации по показаниям. Необходимы повторные осмотры, поскольку ишемия лимба и нарушение эпителизации могут прогрессировать в первые сутки даже при первоначально сохранённом зрении.